Желчекаменная болезнь: лечение или операция?

Известие о том, что кому-то из знакомых или родственников удалили желчный пузырь, вызывает сразу несколько вопросов и опасений. Всегда ли нужна операция при камнях в желчном, нельзя ли обойтись без нее? Можно ли пропустить у себя симптомы ЖКБ? И, наконец, существует ли профилактика желчекаменной болезни и в чем она заключается? Расскажем, откуда берутся камни в желчном, что при этом чувствует человек и какие существуют современные лечебные рекомендации для желчекаменной болезни.

Симптомы желчекаменной болезни, заметные и не очень

О камнях в желчном пузыре пациент чаще всего узнает, когда возникает симптом обострения желчекаменной болезни (холелитиаза) – желчная колика: резкие боли в правом подреберье (и иногда под правой лопаткой), которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Чаще они возникают через час-полтора после приема тяжелой пищи или после тряски.

Обычно это означает, что из-за нарушения обмена веществ, в первую очередь повышенного уровня холестерина, желчь стала слишком густой и в ней образовались твердые включения. Они могут быть как мельчайшими, в виде «песка», так и размером до нескольких сантиметров. Если эти «камни» перекрывают желчные протоки, возникает спазм, боль и создаются условия для воспаления желчного пузыря — холецистита.

Лечение желчной колики — симптоматическое, прием спазмолитиков. Как правило, под их действием желчный пузырь расслабляется и уже не пытается протолкнуть камень через желчный проток, боль стихает. Однако если приступ продолжается 6 часов и более, это может означать, что камень застрял в желчном протоке, и нужна операция.

Если случился хотя бы один эпизод желчной колики, важно попасть на прием к гастроэнтерологу, пройти обследование и придерживаться тактики лечения холелитиаза, которую порекомендует врач.

Другие симптомы камней в желчном пузыре пациент редко замечает самостоятельно. Чаще бывает так: врач обнаруживает камни во время УЗИ брюшной полости (во время диспансеризации или по поводу другого заболевания), начинает расспросы — и выясняется, что уже какое-то время пациент чувствует горечь во рту, тяжесть в правом боку после приема пищи, иногда тошноту и нарушения стула. Это признаки неосложненной желчекаменной болезни, ее подтверждают с помощью анализов крови и осмотра. Если нарушен отток желчи, может быть заметно пожелтение кожи лица и белков глаз.

У кого бывают камни в желчном: причины холелитиаза

Симптомы чаще возникают у женщин и у людей старше 50 лет. Среди предрасполагающих факторов — малоподвижный образ жизни (он ведет к застою желчи) и несбалансированное питание — преобладание в рационе простых углеводов (сладкого, мучного), полуфабрикатов, фастфуда. Из-за рациона, бедного овощами и фруктами, а также белком, возникают обменные нарушения, растет уровень холестерина, меняется качество желчи и появляются камни. Также к причинам ЖКБ относят:

• генетическую предрасположенность,
• метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет),
• заболевания ЖКТ, печени,
• длительное голодание.

Можно ли удалить камни из желчного, а пузырь оставить?

Лечение камней в желчном пузыре на стадии без обострения — это наблюдение и контроль. Пациенту предстоит регулярно делать УЗИ, сдавать анализы, а главное — изменить образ жизни на более активный (гимнастика, прогулки) и соблюдать диету. Она нужна для того, чтобы снизить уровень холестерина, и предусматривает исключение выпечки и кондитерских изделий, вредных жиров, переработанных мясных продуктов, а также острой пищи. Если размер и структура камней позволяют, врач может назначить препараты, чтобы попытаться «растворить» камни.

Однако далеко не все пациенты готовы радикально пересмотреть свои привычки, и рано или поздно врачи сталкиваются с осложнениями холелитиаза, когда лечение ЖКБ возможно только с помощью операции. Камни в желчном пузыре удаляют только вместе с самим пузырем: если они появились, значит, сам орган уже работает неправильно, высок риск его воспаления и даже развития злокачественной опухоли.

Конечно, лучше не доводить до обострения желчекаменной болезни — холецистита (воспаления желчного пузыря), не терпеть изматывающие желчные колики, а достичь под контролем врача состояния ремиссии и сделать плановую операцию.

Это может быть традиционное хирургическое вмешательства через переднюю брюшную стенку (лапаротомия) — или лапароскопия, когда хирург удаляет желчный пузырь через несколько небольших проколов. Операция проводится под общим наркозом, занимает от 30 минут до 1,5 часа в зависимости от сложности.

После лапароскопии пациент проводит в клинике 1-2 дня, полное восстановление происходит в течение месяца. После полостной операции заживление идет дольше — до 7-10 дней в стационаре и до 2-3 месяцев в домашних условиях. В течение полугода пациенту важно соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни, чтобы нормализовать выработку желчи.

Кто лечит желчекаменную болезнь

Лечение камней в желчном пузыре требует внимания к своему состоянию от пациента, а также содружества и тесного контакта врачей — гастроэнтеролога и хирурга. Им предстоит сообща выбрать верную тактику, чтобы избежать превращения холелитиаза в холецистит и выбрать момент, когда можно удалить камни в желчном самым малотравматичным способом.

Такое сотрудничество, а также забота о пациенте, когда его интересы на первом месте, – сильная сторона частных клиник. Человеку, страдающему желчекаменной болезнью, не надо получать направления от одного доктора к другому и записываться к ним в разные лечебные учреждения, как это часто бывает в системе ОМС, – все консультации и даже консилиумы врачей происходят в одном месте.

Второе преимущество медицинского центра — диагностику желчекаменной болезни и ее лечение проводит один и тот же доктор: хирург и консультирует пациента, и делает операцию. Конечно же, доверие врачу в этом случае возрастает, а доктор лучше знает своего больного, и это упрощает вмешательство.

Да, в частных медицинских клиниках проводятся не только пластические операции, но и многие другие — в том числе и при желчекаменной болезни, камнях в желчном. Не у многих есть лицензия на общую хирургию, ведь это требует оборудованной операционной, стационара, квалифицированных кадров — но в клинике RTH это возможно. Хирургическим отделением заведует доктор Борис Владимирович Харламов — и лично выполняет как малотравматичные эндоскопические операции, так и традиционные — при острой желчекаменной болезни или если есть противопоказания к лапароскопическому вмешательству.

Для восстановления после операции здесь созданы все условия, а главное — сотрудничество врачей продолжается: хирург «передает» пациента гастроэнтерологу, чтобы наладить жизнь без желчного пузыря, и чтобы ее больше ничего не омрачало.