1. Запрет профессиональной переподготовки пластических хирургов (2013 г.), где предусматривалось платное обучение на трехмесячных курсах. Низкое качество обучения и недобросовестность некоторых вузов привели к дискредитации профессии, число представителей которой резво выросло на 3 тысячи. Главным способом повышения квалификации стала двухлетняя ординатура.
2. Введение ординатуры ( 2016 г.). С 1 января этого года ординатура стала единственно возможным и законным способом получения сертификата пластического хирурга.
3. Приказ Минздрава «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «пластическая хирургия» (2018 г.). Документ кардинально изменил ландшафт отрасли, установил повышенные требования к оснащению, обеспеченности клиник, квалификации их персонала. Некоторыми был воспринят как избыточно жесткий, оставляющий без работы сотни врачей и провоцирующий удорожание «пластики».
4. Массовая проверка отрасли (2018-2019 гг.). Росздравнадзором проверено более 540 профильных медицинских учреждений, в 68% которых было обнаружены серьезные нарушения. В результате 252 клиники самостоятельно прекратили свою деятельности, 87 были закрыты с передачей дел в суды по фактам нарушения нормативных требований и уголовного законодательства, явных ошибок врачей;
5. Предложение о создании «белого» списка хирургов пластики и косметологов (2019 г.) Внесено группой депутатов Госдумы. В целом поддержано РОСПРЭХ. Однако встретило неоднозначную реакцию среди самих хирургов, утверждающих, что о квалификации любого из них по «бумажкам» судить невозможно. Вопрос подвис, но с повестки дня не снят.
6. Введение профессионального стандарта «Врач-пластический хирург» (июль 2020 г.). В части требований к квалификации работника для выполнения трудовой функции и соответствия наименования должностей и профессий в квалификационных справочниках.
7. Принятие ФГОС (Федеральный государственный образовательный стандарт) по направлению "пластическая хирургия" (июль 2020 г.) Основная идея – приведение обучения пластических хирургов в соответствие с профессиональным стандартом их деятельности. Предусматривается пятилетняя ординатура, вместо существующей ныне двухгодичной и, по мнению экспертов, недостаточной.
8. Новый порядок аккредитации специалистов (2021 г.). Решение о заявленной ранее аккредитации медработников, в том числе пластических хирургов, вместо сертификации, окончательно не принято. порядок ее проведения несколько раз пересматривался. По замыслу разработчиков, часы обучения по программам НМО (непрерывного медицинского образования) будут переведены в ЗЕТ (зачетные единицы), которых нужно минимум 250. Решающим документом для аттестации работника будет его профессиональное портфолио, критерии оценки которого до конца не выработан. Сама процедура мероприятия будет фиксироваться на видео.

В любом случае, за последние 10 лет отрасль во многом изменилась. И к лучшему для пациентов. Во всяком случае, откровенно плохая пластика встречает реже. Но насколько изменилась квалификация профильных врачей, каким сегодня должен быть хороший хирург?

По показаниями или по понятиям?

При оценке численности пластических хирургов в России эксперты чаше всего склоняются к цифре 1,3 тысяч. Из которых более 500 работает в Москве. Тяга к профессии, ставшей «звездной» и высокооплачиваемой, у молодежи возрастает, несмотря на более сложный путь к ее высотам. Что самое важное для профессионального признания и репутации хирурга, как этого добиваться? Откуда берутся ошибки, неудачная пластика?

Одна из главных проблем, стоящих перед состоявшимся специалистом – лечение пациента по медицинским показаниям, а не только по его эстетическим пожеланиям. Последние могут просто не совпадать с возможностями женского или мужского организма. Например, дама просить увеличить грудь до 6 размера. Чего по конституции ее тела делать нельзя: просто не выдержит спина. Или хотят модный «тонкий носик», который к конкретному женскому лицу, сколь бы агрессивно не навязывались стандарты красоты, совершенно не подходит.

Порой хирургу, как профессионалу и пациенту, как, по факту, заказчику, трудно прийти к консенсусу. Пластика, изначально развивающаяся как медицинская помощь по устранению анатомических и функциональных дефектов тканей и покровов (врожденных или полученных из-за травмы) превратилась в модную салонную (и весьма доходную) услугу. А в этой ситуации кто платит – тот и «заказывает» музыку. Тем более, что Минздрав в установочном приказе 2018 года официально предписывает, что такие услуги должны оказываться «соответственно общепринятым эстетическим нормам и представлениям конкретного пациента». Которые, как показывает практика, могут быть не идеальными.

Как считает хирург RTH-revival Геннадий Константинов, если человеку операция не показана, исходя из врачебной этики специалист должен от нее отказаться, Тем более, если видит другие методы разрешения я вопроса. Но такую принципиальную позицию, которой приходящие на консультации люди порой удивляются, занимают далеко не все. Многие «пластики», наоборот, навязывают клиентам дополнительные, необязательные услуги.

Есть еще и желание пациента решить пластические проблемы «сразу и все». Но любая операция – это стресс для организма, который может среагировать на нагрузку крайне негативно. Поэтому врачи RTH такой подход пациентам категорически не рекомендуют.

Особый вопрос – врачебные ошибки пластических хирургов. Наверное, справедливо говорят, что их не допускает только тот, кто не оперирует. Но недостаточный профессионализм проявляется не более чем в 5% случаев неудачной пластики (например, задевание лицевого нерва). По статистике на 90 тысяч операций приходится от 2 до 5 % летальных исходов, которые в основном связаны с состоянием оборудования, отсутствием подготовленного анестезиолога-реаниматолога.

В большинстве остальных случаев, которые подпадают под определение «жертвы пластической хирургии», причинами становятся непредсказуемые реакции организма, зависящие от индивидуальности, применения негодных лекарственных средств, как правило, анестезии. Очень часто судебно-медицинские экспертизы после самых громких ЧП в операционных устанавливают использование некачественного лидокаина, в том числе, неправильно указанной производителем его дозировки.