Мастопатия

Почти половине женщин детородного возраста знакомы эти ощущения: накануне месячных грудь набухает, тяжелеет, в ней отчетливо прощупываются более плотные участки, иногда возникает боль – постоянная, тянущая или при надавливании. 

Кто-то по этим признакам без календаря определяет, когда наступит очередная менструация, а затем неприятные ощущения проходят. У кого-то дискомфорт в груди сохраняется на протяжении всего цикла, а у некоторых возникают еще и выделения из сосков, хотя ни о беременности, ни о лактации речи не идет. 

Все перечисленное — симптомы мастопатии, самого распространенного заболевания молочных желез. Другие названия — дисплазия молочных желез, дисгормональная дисплазия, фиброзно-кистозная болезнь. Как она возникает, почему так распространена и существует ли лечение мастопатии? 

Почему возникает мастопатия

Молочная железа спроектирована природой так, чтобы изменяться в соответствии с репродуктивным циклом женщины. Она включает железистую, соединительную и жировую ткань, млечные протоки — и эти ткани способны разрастаться и возвращаться в норму под действием гормонов. 

Каждый месяц грудь готовится к возможному зачатию — и если оно произойдет, начнет перестраиваться для вскармливания ребенка. Но современная женщина обычно тщательно планирует беременность (одну, две, три, редко больше) — зачатия не случается, и молочной железе приходится возвращаться в исходное состояние. 

И вот тут решающее значение имеют другие обстоятельства жизни, которые влияют на гормональный фон, повышают уровень эстрогенов и пролактина — основных гормонов, к которым чувствительны ткани молочной железы. Мастопатию провоцируют: 

• стрессы, напряженная работа, недостаток сна, тревожные переживания; 
• питание – преобладание простых углеводов, фастфуд, кофе, газированные напитки; 
• эндокринные нарушения — лишний вес, ожирение, сахарный диабет, заболевания надпочечников и щитовидной железы, поликистоз яичников;
• гинекологические проблемы — нарушения месячного цикла, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, бесплодие; 
• репродуктивное поведение — аборты, выкидыши, позднее рождение первого ребенка, отказ от грудного вскармливания; 
• дисгармония в сексуальной сфере. 

Самые уязвимые — женщины 30-35 лет, у которых пока не было беременностей или они не заканчивались родами, и женщины 40-45 лет, организм которых уже начинает готовиться к менопаузе. 

Почему важно наблюдать и лечить мастопатию

Изменения в молочных железах могут затрагивать разные ткани, быть распространенными или локализованными. По этому признаку различают диффузную и узловую мастопатию. При диффузной форме происходит разрастание соединительной ткани (фиброзная мастопатия) или возникает много мелких кист (кистозная мастопатия), часто эти признаки сочетаются (тогда мастопатию называют фиброзно-кистозной).  

При узловой форме возникают отдельные образования: 

• киста молочной железы 
• внутрипротоковые папилломы
• а также локализованные образования жировой и сосудистой ткани. 

Почему так важно разобраться с формой мастопатии, поставить диагноз — и вообще обратиться к врачу при любом дискомфорте в груди?

Сегодня представление о том, что «мастопатия — она у всех и не лечится», ушло в прошлое. Гораздо больше известно о вариантах перерождения тканей молочной железы, любые изменения хорошо диагностируются. 

При регулярном обследовании груди врач может «поймать» момент, когда началось разрастание эпителиальных тканей (пролиферация). Опасно оно тем, что клетки не просто размножаются, но и могут менять свое строение, становятся атипичными — именно в этом случае возникает риск онкологии. На этой стадии можно предотвратить рак груди, если вовремя удалить подозрительный очаг. 

Насколько велик риск злокачественного перерождения мастопатии у конкретной пациентки, может сказать только врач. Поэтому любое вновь появившееся уплотнение в груди, а особенно выделения из сосков (они могут быть признаком внутрипротоковых папиллом) — повод записаться к маммологу в самое ближайшее время.

К какому врачу обращаться при признаках мастопатии? 

Женщины старшего возраста привыкли идти с жалобами на грудь к гинекологу. Маммолога же часто воспринимают как доктора, который занимается только онкологией. Так действительно было 20-30 лет назад, когда маммология в Москве и в стране только развивалась. Сегодня прийти на консультацию к маммологу гораздо проще — и именно к нему важно попасть, если беспокоит состояние груди. 

Этот врач гораздо лучше «понимает» молочную железу, т.к. имеет с ней дело постоянно. Как правило, маммологи частных клиник сами проводят УЗИ молочных желез и маммографию — первые обследования при подозрении на мастопатию. Они же делают пункцию и берут клетки на цитологию, чтобы убедиться в доброкачественности образований в груди. 

Мастопатия диффузных форм в большинстве случаев лечится консервативно, и в компетенции маммолога — назначение анализов на гормоны и препаратов для регуляции гормонального фона. Также этот врач даст рекомендации по питанию и образу жизни — без изменений в этой сфере лечение будет менее эффективным. 

Узловые формы мастопатии часто требуют хирургического вмешательства. Оно необходимо: 

• при образованиях крупнее 1,5-2 см 
• при быстром росте кисты или узла 
• если подтверждена злокачественная природа опухоли 

Масштаб операции на молочной железе зависит от локализации и размеров образования — если оно найдено на ранней стадии, может быть достаточно малоинвазивного вмешательства или секторальной резекции груди, и удастся обойтись без мастэктомии. 

Однако основная врачебная тактика при обнаружении мастопатии — наблюдение. И лучше всего, когда за состоянием груди наблюдает один и тот же специалист: с ним складываются доверительные отношения, ему уже знакома молочная железа пациентки, он быстрее заметит изменения, даже при пальпации. 

Онколог-маммолог клиники RTH на Тульской Лиа Эдуардовна Мелконян становится как раз таким «своим врачом» для пациенток с мастопатией. Отзывами о ее работе женщины делятся с подругами и родственницами — их можно увидеть здесь. 

Первые признаки дискомфорта в молочной железе (или возраст 35 лет) — сигнал о том, что отныне прием маммолога нужно планировать столь же регулярно, как визиты к стоматологу и гинекологу. К счастью, медицинские технологии и опыт врачей позволяют сделать встречи с маммологом нестрашными и даже приятными.