Пластика челюсти

Пластика челюсти: при неправильном прикусе, после травмы или для красоты лица

К операциям на нижней части лица приходится прибегать в трех основных случаях. Это, прежде всего, травмы – спортивные, бытовые, при ДТП, – при которых одна или обе челюсти смещаются или ломаются. О том, как быстро надо обратиться к челюстно-лицевому хирургу в случае повреждений лица, мы рассказали в разделе Реконструктивная пластика лица.

Иногда оперативное вмешательство на нижней челюсти требуется в эстетических целях – для изменения контуров подбородка, который не красит лицо – скошен или, наоборот, чрезмерно выступает.

А еще пластика челюсти бывает необходима при аномалиях прикуса. Как правило, пациент сначала обращается к ортодонту – чтобы выровнять зубные ряды. Но примерно в четверти всех случаев проблему не удается решить только ортодонтическими методами (брекетами, элайнерами) – нужна ортогнатическия операция на одной или обеих челюстях, так как их размеры сильно не соответствуют друг другу.

В клинике RTH наработан большой опыт челюстно-лицевых операций. Остеотомию нижней челюсти, двухчелюстную операцию и коррекцию подбородка (гениопластику) здесь делают врачи с опытом более 20 лет. Врачи RTH постоянно совершенствуют технологии этих вмешательств: используют 3D моделирование лица, все операции планируют на компьютере, применяют самые современные материалы. Расскажем об этих видах операций подробнее.

Какие проблемы решает остеотомия нижней челюсти

Если нижняя челюсть слишком длинная или короткая, подбородок сильно выступает или скошен, и это сказывается на прикусе и эстетике лица, ухудшает качество жизни – ситуацию может исправить операция.

Какие еще есть показания для остеотомии нижней челюсти?

• Открытый прикус – когда зубные ряды или губы не могу сомкнуться.
• Трудности с пережевыванием пищи, повышенная истираемость зубов (усугубляется с возрастом).
• Проблемы с дыханием (например, храп, одышка), с дикцией.
• Боль или нарушение подвижности в области височно-нижнечелюстного сустава.
• Потеря зубов со временем.

В ходе остеотомии нижней челюсти костную ткань рассекают позади жевательных зубов. Затем, в зависимости от задачи операции:

– либо удаляют фрагмент кости и смещают назад переднюю часть челюсти;

– либо выдвигают челюсть вперёд – перемещают костные фрагменты, а затем фиксируют титановыми мини-винтами или пластинами.

Зачем нужна двухчелюстная остеотомия

Изолированная деформация только одной челюсти, верхней или нижней, встречается редко. Если речь идет о врождённых или приобретенных в раннем детстве деформациях челюстей, то почти в 90% случаев добиться их правильного соотношения можно, только сделав операцию одновременно на обеих. Двухчелюстная операция дает хирургу больше свободы – можно выбрать, насколько сместить каждую челюсть, чтобы добиться максимального эстетического эффекта и минимизировать последующую ортодонтическую коррекцию. В то же время вмешательство на обеих челюстях более сложное и длительное.

О том, как челюстно-лицевой хирург работает с нижней челюстью, мы уже рассказали. Во время операции на верхней челюсти делают надрезы над верхними зубами, ставят челюсть в нужное положение и фиксируют ее титановыми конструкциями.

Бывают и такие деформации только верхней челюсти, когда она уже чем нижняя. В этом случае делаются надпилы костной основы верхней челюсти по нёбному шву и между 4-м и 5-м зубами. Затем к лечению подключается ортодонт и с помощью ортодонтического нёбного аппарата постепенно расширяет челюсть и зубные ряды.

Подготовка к операции на челюсти и послеоперационный период

Как правило, к челюстно-лицевому хирургу направляет ортодонт, и оба специалиста моделируют новые, более гармоничные черты лица и составляют план подготовки к операции. Он обычно включает ортодонтическое лечение с помощью брекет-систем, которое позволит зубам занять правильное положение перед операцией. На это может уйти около 1 года.

Однако возможен и другой путь – начать с консультации хирурга, ведь помимо трехэтапной коррекции аномалий прикуса (ортодонтия – хирургия – ортодонтия) существует и двухэтапная. Этот метод получил название «Surgery first» («сначала операция») и для него есть свои показания.

И ортодонтическая коррекция, и оперативное вмешательство требуют предварительной санации полости рта, лечения кариеса, удаления остатков зубов, не подлежащих восстановлению. Обычно пластика челюсти проводится через внутренний доступ, со стороны ротовой полости, поэтому ее здоровое состояние и хорошая гигиена – залог того, что вмешательство пройдет успешно.

Современные ортогнатические операции делают под общим наркозом, они занимают от 1 до 6 часов. На несколько дней на лицо накладывают фиксирующую повязку. Первое время пациенту предстоит питаться жидкой и полужидкой пищей через трубочку, чтобы исключить активные движения ртом.

После операции на нижней и/или верхней челюсти пациента могут беспокоить:

• боли в горле, заложенность носа;
• отечность лица;
• онемение в области вмешательства;
• тошнота.

Неприятные ощущения обычно проходят спустя неделю, еще через неделю врач снимет внутренние швы. На полное восстановление после вмешательства уйдет от одного до нескольких месяцев, и затем можно завершить ортодонтическую коррекцию.

А вот визуальный эффект от пластики челюсти заметен практически сразу, как только спадет отек – видно, что очертания лица изменились, оно стало гармоничнее. Полностью результаты лечения можно оценить примерно через полгода, когда не только челюсть, но и зубы займут свое место.

Как происходит коррекция подбородка

Если подбородок слишком массивный или чересчур маленький («птичье лицо»), профиль выглядит негармонично, на помощь приходит пластика подбородка – гениопластика или ментопластика (это синонимы). Важно не путать гениопластику с пластической операцией на «двойном подбородке» – это разные вмешательства.

Для коррекции подбородка пластические хирурги делают следующее:

• Чтобы увеличить подбородок, наращивают подбородочный выступ с помощью силиконовых или хрящевых имплантов, или с помощью собственных костных тканей. Иногда гениопластику сочетают с остеотомией нижней челюсти, чтобы подать ее немного вперед.
• Чтобы уменьшить подбородок, удаляют фрагменты костного выступа, меняют его геометрию – или опять же совмещают с остеотомией, если можно подать нижнюю челюсть назад.

Операция проходит под общим наркозом, чаще через внутренний доступ – разрез проходит в углублении под нижней губой, поэтому швов и шрамов на лице не остается. Восстановление занимает около 2 недель, первое время возможны отеки и синяки на лице, трудности при приеме пищи и разговоре из-за фиксирующей повязки.

Челюстно-лицевые и пластические хирурги клиники RTH постоянно консультируют своих новых пациентов по поводу того, какое вмешательство эффективнее всего решит их проблему. На основе многократно проверенных методов лечения врачи составляют индивидуальный план для каждой операции. Результат достигается совместными усилиями: от доктора требуется мастерство и внимание к деталям, от пациента – доверие и соблюдение всех рекомендаций.