Ишемическая болезнь сердца

Наше сердце – это главная мышца организма, которая, как насос, обеспечивает кровоснабжение всех органов и тканей, и работает до тех пор, пока снабжается питательными веществами и кислородом через коронарные артерии.  И если происходит их сужение, а тем более закупорка (атеросклероз коронарных сосудов), мышечная ткань сердца (миокард), а с нею и жизнь человека подвергается большой опасности. Патологии, вызванные недостаточным кровоснабжением тканей таких органов, как сердце, центральная нервная система, почки, имеют общее название «ишемия». Которая ежегодно уносит жизни 9 миллионов людей в мире и более 600 тысяч в России. Это почти 20% всех смертей. Кстати, в 2020 году в России, по словам Генерального директора Национального медицинского исследовательского цента Евгения Шляхто ишемическая болезнь сердца  (ИБС) унесла человеческих жизней в стране в 7 раз больше, чем  коронавирус.

Формы ИБС

Хотя к названию «ишемическая болезнь сердца» Международная статистическая классификация болезней МКБ-10 относит 35  болезней,  классификация ИБС выделяет четыре основных ее формы.

• СТЕНОКАРДИЯ. Обусловленность заболевания – дисбаланс между нехваткой кислорода, требующегося миокарду и реальным объемом его поступления. Основная причина – атеросклероз сосудов, забивание их бляшками, сужение полого сосудистого пространства. Возникает, как правило, при повышенных физических нагрузках и эмоциональных всплесках, приступы, которые останавливаются нитроглицерином, длятся от 1 до 15 минут, Основная симптоматика – загрудинная боль, которая может отдавать в левую лопатку, шею, челюсть (за что в прошлом заболевание называлось «грудной жабой»), тяжесть, стесненность, жжение;
• ИНФАРКТ МИОКАРДА. Возникает в острой форме из-за ослабления кровотока или его полного прекращения в достижении участков сердечной мышцы. Все заканчивается некрозом – омертвением таких участков. Кроме острых болевых ощущений кинжального характера, люди испытывают страх, чувство обреченности, глубокой тоски.
• НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА. Это обобщенный диагноз сердечных аритмий, выходящих за показатель 60-90 ударов в минуту. К которым относятся брадиаритмия – нарушения ритма сердца со снижением числа сокращений до менее 60, а также тахиаритмия – паталогически ускоренный сердечный ритм, зашкаливающий иногда за 300 ударов, в верхних или нижних камерах сердца (фибрилляция предсердий или желудочков). Провоцируется различными болезнями сердца (высокое давление, атеросклероз, сердечная недостаточность), а также  заболеваниями щитовидной железы, некоторыми легочными болезнями. Выраженными симптомами аритмии являются учащенное сердцебиение, ритмические перебои, слабость, быстрая утомляемость, ощущение нехватки воздуха, холодный пот, обмороки, потеря сознания.
• ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА. Внезапная ненасильственная смерть (быстрая, менее чем за час, или мгновенная) при том, что состояние пострадавшего перед прекращением сердечной деятельности оценивалось окружающими, как стабильное и не вызывающее опасений. В 90% случаев причиной становится ишемическая болезнь сердца, протекавшая бессимптомно. А также оставленные без внимания и лечения приступы аритмии, стенокардии, последствия перенесенного инфаркта. У молодых людей может быть вызвана приемом наркотиков (кокаин), физическим перенапряжением, нарушением в организме водного баланса, недостатком таких электролитов, как кальций, магний, кальций. Старшие возраста уносит в мир иной ишемия сердца– как правило, стенозирующий атеросклероз (сильно ограниченное или полное прекращение кровообращения на участке сосуда).

Риски ишемической болезни сердца

Откуда берется эта беспощадная напасть, что ее провоцирует и кто больше других рискует стать ее заложником? Медицина сегодня очень четко определяет факторы риска (ФР), которым подвержены люди разных, а в особенности зрелых (от 50 лет и выше) возрастов. Разделяют их на немодифицируемые (не поддающиеся изменениям – возраст, пол) и модифицируемые (образ жизни и привычки).

Модифицируемые факторы риска

1. Высокое давление (артериальная гипертония- АГ, артериальная гипертензия). По статистике в самой уязвимой возрастной группе от 55 до 64 лет распространенность гипертензии достигает 74%. Девять их десяти инфарктов и инсультов заканчиваются летальным исходом именно из-за повышенного давления. И в 77% случаев гипертония  становится причиной «естественного» ухода из жизни. В абсолютных цифрах – это около полутора миллиона смертей в год;
2. Курение. Многими исследованиями подтверждено, что курение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в том числе ИБС, увеличивает смертность до 40%. Чем старше становится человек, и чем чаще курит, тем эта летальная планка только поднимается. Вредные вещества, попадающие в организм при курении (никотин, аммиак) провоцируют рост артериального давления, вызывают развитие тахикардии (частота сердечных сокращений от 90 ударов в минуту и выше). В то же время отказ от этой пагубной привычки значительно снижает относительный риск смерти больных от ИБС по сравнению с теми, кто от курения не отказался;
3. Алкоголь. Несмотря на то, что алкоголь в небольших количествах снижает различные патогенетические механизмы формирования ИБС (в частности, способствует вазодилатации – расширению кровеносных сосудов), эксперты считают, что пожилые люди не должны употреблять в день больше одного напитка, объемом 50 мл. Во избежание, так сказать;
4. Дислипидемия («плохой» холестерин). По сути, это нарушение «правильного» соотношения липидов (жиров) крови. Если начинают доминировать липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и триглицериды (нейтральные жиры), то, циркулируя по кровеносному руслу, они могут накапливаться и образовывать бляшки на стенках сосудов, что неизбежно ведет к атеросклерозу и повышает кардиориски;
5. Сахарный диабет. Диабетиками являются до 40% пациентов, проходящих наблюдение в нашей клинике. Болезнь происходит в результате нарушения обмена веществ в связи с нехваткой образования собственного инсулина. Резкие скачки сахара в крови создают угрозы инсульта, инфаркта миокарда;
6. Нарушение толерантности к глюкозе. Это не фигура речи, а официальная медицинская формула. Указывающая на скрытую форму сахарного диабета, (преддиабет), когда клинические проявления «сахарной» болезни еще отсутствуют, а содержание сахара в крови неадекватно медленно снижается и также увеличивается. Опасно не только клиническим развитием сахарного диабета в будущем, но и более тяжелым течением на этом фоне иных заболеваний. В том числе ишемии;
7. Абдоминальное ожирение (избыточный вес). Характерный внешний признак – накопление избыточного жира в области живота, верхней части туловища. Хотя ожирение отнесено к болезням эндокринной системы, это состояние – прямой путь к сахарному диабету;
8. Гиподинамия (низкая физическая активность, малоподвижность).

Немодифицированные факторы риска

К ним относятся:

1. Пол (особо выделяют мужской);
2. Возраст (мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет);
3. Наследственность с отягощенным анамнезом (ишемия сердца с ранним началом, инфаркты у ближайших родственников по любой линии).

В целом же рост «тоннажа» ишемической болезни сердца в системе сердечно-сосудистых заболеваний во многом связан с повышением распространенности факторов риска. Особенно в части их множественности у отдельного пациента. Примерно у 70% мужчин и женщин, пострадавших от инфаркта миокарда, фиксируется 2 ФР, а у 40% – и 3 ФР. Накопление даже двух факторов риска увеличивает вероятность летального исхода в несколько раз!

Симптомы ишемической болезни сердца

Ишемия сердца, в зависимости от ее формы, проявляется по-разному. Но главное – она долгое время может развиваться бессимптомно. Проявляются же первые признаки ишемии, как правило, в момент физической нагрузки, особенно при ускорении в  ходьбе, или в виде внезапно охватывающей больного слабости. Наиболее характерными общими для всех видов ишемической болезни сердца симптомами являются:

• Одышка, ощущение нехватки воздуха, после чего становится тяжело дышать;
• Вялость, головокружение;
• Периодическое появление плывущих перед глазами «мушек», которые следуют за направлением вашего взгляда, потемнение в глазах, нередко со звоном в ушах;
• Тошнота;
• Ощутимое «постукивание» сердца, учащение его ударов;
• Усиление потоотделения, озноб;
• Чувство предобморочного состояния.

Необходимо немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью (в том числе, позвонив в клинику RTH) в случаях, когда:

– Указанные выше симптомы отчетливо проявились впервые;

– Болевые ощущения сохраняются даже после приема нитроглицерина;

– Боль очень сильная, кинжального типа, причем сопровождается ранее отсутствующими неприятными ощущениями (например, отдается в челюсть, руку, плечо, в ногу);

– Окружающие видят состояние удушья или потерю сознания (обморочное состояние) у пострадавшего.

Диагностика  ишемической болезни в клинике RTH

Медицинская практика показывает, что треть случаев ИБС, приводящих к тяжелым последствиям, связаны с ошибками при диагностике. Поэтому в нашей клинике используются методы, которые дают предельно достоверные и объективные данные об «ишемическом» состоянии пациента. Штатный набор методов диагностики в клинике включает:

• Сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента, симптомов;
• Физикальный осмотр, аускультация;
• Инструментальные лабораторные исследования (в части выявления состояния сердечно-сосудистой системы);
• Эхокардиография (УЗИ сердца);
• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
• Велоэргометрия (диагностика под нагрузкой);
• Электрокардиография (ЭКГ), применяется в первую очередь для диагностирования бессимптомных пациентов;
• КТ сердечной мышцы;
• Холтеровское мониторирование (суточное измерение состояния миокарда, при котором он выполняет более 100 тысяч рабочих циклов);
• Суточный мониторинг артериального давления (метод, позволяющий с высокой достоверностью определить истинный уровень давления, что крайне важно для подбора антигипертензивных препаратов).

Диагностика проводится врачом-кардиологом и специалистами отделения функциональной диагностики. При необходимости могут применяться и иные методы диагностики, в том числе с привлечением врачей смежных специальностей.

Все оборудование, на котором проводится диагностика в RTH – это последние модели ведущих мировых производителей экспертного уровня без «пробега».

Лечение ИБС

Основная цель лечения ИБС – максимальная нормализация кровоснабжения сердечной мышцы, снижения рисков таких ее острых форм, как инфаркт миокарда, внезапная остановка сердца, уменьшение числа приступов стенокардии. А в целом – обеспечение достойного качества жизни пациента, его долголетней активности.

Многое зависит и от самого человека, который должен изменить свои привычки, прежде всего, снижать избыточную массу тела, отказаться от жирной пищи, вести здоровый образ жизни, в том числе с физкультурными занятиями. И понимать, что одними лекарствами ишемию не одолеть. Считается, что на 90% самочувствие больных ИБС зависит о профилактики и отказа от вредных привычек. Только регулярные физические нагрузки и упражнения снижают риск развития ишемии на 25%.

Лечение ишемической болезни трехкомпонентное, включающее в себя:

Медикаментозное лечение:

Лекарственные препараты долен назначать только лечащий врач. Обычно предписывают прием лекарств, которые снижают вероятность тромбозов, улучшают функцию сердечной мышцы, снижают уровень холестерина. К их числу относятся антиагреганты (для разжижения крови), статины и инегибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антикоагулянты, β-адреноблокаторы, препараты нитроглицерина.

Немедикаментозное лечение

Комплекс мероприятий под руководством лечащего врача, который включает:

• Информирование и обучение пациента
• Разработку индивидуальных рекомендации по допустимой физической активности, в том числе занятиям аэробными упражнениями, бегом трусцой, плаванием
• Разработку индивидуальные рекомендации по питанию и диете
• Назначение курса специального лечения в случаях, когда пациент не может самостоятельно отказаться от курения

Операционное лечение (реваскуляризация миокарда)

– Коронарное шунтирование (восстановление кровотока в артериях посредством обхода участков сужения коронарных сосудов);

– Разблокировка коронарных артерий от холестериновых закупорок (без операции на открытом сердце);

– Коронография (исследование русла сосудов сердца с применением рентгеновского излучения и подачей специального рентгеноконтрастного препарата для визуализации картины).