Недержание мочи

Без протечек. Можно ли избавиться от недержания мочи?

Эту деликатную проблему до поры до времени многим удается довольно успешно маскировать. Благодаря современным гигиеническим средствам (урологическим прокладкам, которые удерживают внутри влагу и блокируют неприятный запах), тянуть с лечением можно достаточно долго. Однако со временем заболевание прогрессирует, поэтому лучше не откладывать обращение к врачу, тем более что современная медицина способна решить проблему радикально.

Недержанием мочи (то есть, её непроизвольным выделением) страдают 38-44 % женского населения планеты в возрасте 40-60 лет. Это нарушение может возникнуть у человека любого возраста и пола, но в 70% случаев страдают женщины.

Молчаливая эпидемия

Проблемы, связанные с нарушениями работы мочевого пузыря, ослаблением мышц тазового дна и опущением органов малого таза, при которых может возникать недержание мочи, наблюдаются нередко. Множество факторов риска могут способствовать развитию этой патологии, особенно у женщин. К примеру, существуют различные факторы риска, которые могут увеличить вероятность возникновения недержания мочи:

- многократные и тяжелые роды,

- операции на органах малого таза,

- чрезмерные физические и психические нагрузки. Это и тяжелый физический труд, и чрезмерное увлечение фитнесом, тяжелой атлетикой;

- гиподинамия. Из-за сидячего образа жизни связки слабеют, а мышцы, в том числе тазового дна, теряют эластичность

-ожирение, а также очень быстрый сброс веса;

- нарушение нервной регуляции мочевого пузыря. Эта патология, связанная с гиперреактивностью органа, бывает и у взрослых, и у детей;

- ослабление связочного аппарата тазового дна, то есть изменения в мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате (запирающем устройстве мочевого пузыря). Большинство этих проблем связано со старением и снижением уровня половых гормонов; не случайно недержание мочи у женщин старше 50 лет является самой частой урологической патологией;

- сопутствующие заболевания: среди них могут быть сердечная недостаточность, сахарный диабет, гормональные нарушения и гинекологические заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, когнитивные нарушения и прочее.  Поэтому зачастую в лечении недержания принимают участие не только урологи, но и гинекологи, эндокринологи, неврологи, а также психологи.

Хватит ждать!

Истинная распространенность недержания мочи не известна, поскольку многие пациенты стесняются обращаться по этому поводу к врачу, предпочитая вынужденное затворничество, что в свою очередь повышает риск развития не только сопутствующих заболеваний мочеполовой системы, но и психических нарушений.

Причина такого поведения - не только чувство ложного стыда, но и страх перед операцией. Раньше пациентам с недержанием мочи предстояло серьезное вмешательство под общим наркозом, которое проводилось через большой разрез, после чего требовалась длительная реабилитация. К тому же эффективность операций была не слишком велика и риск рецидива составлял почти 40%.

Сегодня - всё иначе. Современные хирургические малоинвазивные технологии могут решить проблему буквально за 15 минут. Но, прежде чем определить, какой способ лечения следует избрать: (консервативный или хирургический) и понять, каким именно методом лучше проводить операцию (если она необходима), нужно пройти тщательную диагностику. Ведь недержание мочи бывает нескольких видов, и при каждом из них лечение разное. Кроме того, диагностика поможет исключить сопутствующие проблемы, которые могут привести к осложнениям. До операции их обязательно нужно скорректировать.

Стрессовое или иное?

Помимо сбора анамнеза и жалоб врач-уролог должен провести осмотр и дать направление на анализы и исследования. Лабораторная диагностика предполагает сдачу общего анализа мочи, а также ее бактериологическое исследование. Также пациентам необходимы УЗИ мочевыводящих путей, комплексное уродинамическое исследование. Как правило, уролог назначает и ведение дневника мочеиспусканий в течение в течение 3-7 дней. Кроме того, женщинам понадобится посетить еще и гинеколога - провести гинекологический осмотр промежности и влагалищное исследование. Мужчинам - урологический ректальный осмотр, чтобы оценить состояние предстательной железы. Окончательный диагноз ставится на основании результатов полного обследования.

Недержание мочи бывает:

- стрессовым. Причиной является недостаточность сфинктеров мочевого пузыря и слабость мышц органов тазового дна, что чаще всего возникает вследствие перенесенных родов, травм, гормональных и возрастных нарушений. Непроизвольное выделение мочи при таком виде недержания может произойти при кашле, чихании, сильной физической нагрузке или даже при смехе. Конфуз возникает при сильном напряжении брюшной стенки. Конкретный метод лечения подберет врач. На начальном этапе может быть эффективна гимнастика по укреплению тазовых мышц, от силы которых зависит работа сфинктера мочевого пузыря. А вот медикаментозная терапия при этой разновидности недержания не применяется.

- ургентным (императивным). Причина - в гиперреактивности мочевого пузыря (ГАМП), которая может возникнуть в результате нарушений гормонального фона, острых и хронических циститов и других заболеваний. В норме мочевой пузырь опорожняется, когда он полностью наполнен. Сигнал об этом подает головной мозг (чем больше мочи скопилось в органе, тем сигнал интенсивнее). Но при различных нарушениях слаженный процесс «ломается», и тогда нестерпимое желание помочиться возникает даже при почти пустом мочевом пузыре. Причем, это происходит внезапно, как при стрессовом недержании, поэтому неприятная ситуация застигает человека врасплох, не давая ему возможности добежать до туалета. Обычно ургентное недержание лечится медикаментозно. В настоящее время применяются для лечения применяются лекарственные препараты с различным механизмом действия. Также ургентное недержание мочи у женщин может корректироваться с помощью гормонотерапии (в частности, местных эстрогенсодержащих препаратов в виде вагинальных свеч), а в запущенных случаях в стенку мочевого пузыря вводиться ботулинический токсин. Как дополнение к указанным видам лечения применяют гимнастику для мышц тазового дна.

- смешанным. Сочетает проявления обоих видов нарушения. Наиболее сложная для диагностики и лечения разновидность недержания мочи. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от выраженности тех или иных симптомов.

Начать с малого!

Если ситуация - не запущенная, лечение всегда начнется с консервативных способов. Изначально - с коррекции образа жизни и сопутствующих заболеваний. Например, врач может посоветовать пациентам уменьшить вес, заняться гимнастикой по укреплению мышц тазового дня, а пациенткам в менопаузе порекомендует рассмотреть вопрос по поводу заместительной гормональной терапии эстрогенами.

Особое внимание сегодня уделяется тренировкам мышц тазового дна. Это - чрезвычайно важная структура, которая состоит из трех слоев мышц, и создает каркас для внутренних органов. Интимная гимнастика от недержания мочи более эффективна в комплексе с другими способами лечения. Поэтому она сегодня используется как при планировании хирургического лечения, так и для восстановления после операции. Если ограничиться только одним этапом лечения - хирургическим, то велик риск рецидива заболевания, поскольку оперативным путем можно нормализовать только анатомию, но не функцию органов. А восстановление функции возможно только путем тренировки мышц тазового дна в комплексе с физиотерапевтическими методиками. Соответственно, комплексный подход делает лечение более эффективным.

Однако тренировать мышцы самостоятельно, не обращаясь к врачу, опасно, ведь у интимной гимнастики есть противопоказания: в частности, онкологические заболевания, психические нарушения, кровотечения неясной этиологии и воспалительные заболевания, доброкачественные опухоли. Если начать тренировки на фоне воспаления или миомы матки, можно усилить кровоснабжение и вызвать усиление воспаление или спровоцировать рост миомы матки. Поэтому очень важно выбрать оптимальную нагрузку, а это может сделать только специалист.

Помимо тренировок мышц тазового дна в комплексном лечении недержания мочи может применяться также физиотерапия - в частности, аппаратные методики, лазерные и радиоволновые технологии.

Какую операцию предпочесть?

Если консервативные методы не дали результата, то назначается операция. Показаниями для неё являются средняя и тяжелая степень стрессового недержания мочи.

В настоящее время наиболее распространены малоинвазивные вмешательства – это слинговая уретропексия (субуретральный синтетический слинг) - подтяжка средней трети уретры и инъекции гиалуроновой кислоты и других объемобразующих гелей, благодаря которым создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал, и препятствует вытеканию мочи. Эти вмешательства практически вытеснили все другие виды коррекции, став «золотым стандартом» лечения стрессового недержания мочи.

Установка слинга проводится через крошечный разрез по передней стенке влагалища. Под мочеиспускательный канал хирург ставит сетчатую ленту (слинг), которая осуществляет дополнительную поддержку мочевого пузыря.  После операции в тот же вечер пациент уходит домой.

Но, несмотря на высокую эффективность и кажущуюся простоту вмешательств, они относится к операциям высокой сложности, поэтому пациентам важно тщательно выбирать клинику, в которой они планируют проводить такое лечение, поскольку только высокая квалификация и опыт врачей позволит избежать осложнений, или, если те все-таки возникнут, с ними быстро справиться.

Помимо слинговых операций при стрессовом недержании выполняют и другое вмешательство - имплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря (эффективность -75%). К ней прибегают в случае необратимых нарушений в работе собственного сфинктера. Но для этого необходимо, чтобы у пациента нормально работал мочевой пузырь, не была нарушена проходимость уретры, и отсутствовали инфекции мочевыводящих путей.

К счастью, недержание мочи - на сегодня устранимая патология. Поэтому такая проблема больше не должна ограничивать жизнь пациентов. В клинике RTH Revival работает команда профессиональных урологов, гинекологов, анестезиологов все они являются опытными врачами, имеющими научные степени. В их арсенале - самые современные методы диагностики и лечения недержания мочи, которые гарантирует безопасность каждого этапа процесса лечения и устойчивый, долговременный результат.