Лечение бесплодия различного генеза

Что делать, если не получается забеременеть. Причины и методы лечения бесплодия

Примерно 16-18% супружеских пар (то есть, каждая пятая-шестая семья в России), сегодня имеют проблемы с зачатием. К счастью, в большинстве случаев современная медицина им может помочь. Но для этого необходимо пройти обследование, которое поможет выявить причину бесплодия. Без этого невозможно правильно выбрать оптимальный способ лечение.

Причина бесплодного брака может быть в проблемах с репродуктивным здоровьем как у женщины, так и мужчины, причем, считается, что мужской и женский «вклад» одинаковы, примерно, по 40% на каждого. Остальное приходится на смешанные формы бесплодия.

Важна командная работа

Есть масса обстоятельств, способных значительно снизить женский репродуктивный потенциал, среди них - возраст старше 35 лет, перенесенные аборты (особенно, первые), ожирение и недостаточный вес, а также гиподинамия и, наоборот, избыточные физические нагрузки, стрессы, курение, злоупотребление спиртным и сильнодействующими препаратами. Поэтому образ жизни очень важен. Но чаще всего бесплодие ассоциировано с конкретными заболеваниями: воспалительные процессы, эндокринные дисфункции или нарушения менструального цикла. Бывает и иммунологическое бесплодие. В таком случае, каждый из пары потенциально может быть родителем, но конкретно друг с другом достичь этого не получается. К счастью, и эта проблема - решаемая. А еще бесплодие может иметь психологические причины, и тогда главная роль в терапии отводится не гинекологам-эндокринологам или урологам-андрологам, а психологам. Но качественно определить причину, по которой аист не торопится к супружеской паре, и назначить верное лечение может только грамотный опытный врач, а чаще для этого требуется целая команда таких врачей. Но обо всем по порядку.

Причины женского бесплодия

Начнем - с женщин, поскольку их обследование - длительнее и сложнее, чем у мужчин. Женское бесплодие чаще всего вызывают

Причина№1. Нарушения овуляции

Без овуляции - выхода яйцеклетки для оплодотворения в просвет маточной трубы - чуда зачатия произойти не может. Овуляторные нарушения занимают 30% среди всех случаев женского бесплодия. Диагноз ставится благодаря анализам на половые гормоны и УЗИ органов малого таза, которые требуется сдавать в определенные дни цикла.

Нарушения овуляции лечатся медикаментозно, методом стимуляции.  Выбор препаратов зависит от вида нарушения и причин его развития.

Часто нарушение овуляции (вплоть до ее полного отсутствия) возникают на фоне:

-недостаточности или дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы (ГГС). Эта система - важная группа структур головного мозга, с участием которых вырабатываются гормоны, регулирующие многие процессы, в том числе, репродуктивную функцию. Нарушить работу этой системы могут генетические и врожденные аномалии, опухоли, инфекции, стрессы, травмы головы. Задача врача - выявить конкретную патологию, и только потом решать, можно или нельзя стимулировать овуляцию.

Лечение проводится совместно гинекологом и эндокринологом.

- Лютеиновой недостаточности.

Это состояние возникает из-за того, что нарушается функция или образование желтого тела, и проявляется дефицитом прогестерона и неполноценным созреванием эндометрия. Диагноз также подтверждается анализами на гормоны и УЗИ малого таза. При этой патологии беременность либо не наступает, либо заканчивается выкидышем. Причин лютеиновой недостаточности может быть масса - включая ожирение, чрезмерную физическую нагрузку, стрессы и ряд заболеваний, прежде всего, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), дисфункция коры надпочечников, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет и др.

Чем лечат. Для коррекции недостаточности лютеиновой фазы используют препараты прогестерона во вторую фазу менструального цикла.

- Гиперпролактинемии.

При этом эндокринном нарушении повышается уровень гормона пролактина. Чаще всего, это вызывает у женщин нарушение менструальной функциональным, но так же может быть признаком наличия опухоли гипофиза.

Чем лечат. Снизить высокий пролактин можно медикаментозно, для этого используют каберголин или экстракт путняка обыкновенного

Причина№2. Воспалительные гинекологические заболевания

Это вторая по распространенности причина бесплодия. Среди них - воспаление придатков матки, маточных труб и яичников: аднексит, сальпингит, сальпингоофорит.

Чем лечат. Гинеколог сначала проводит опрос и осмотр, берет мазок на флору и флороценоз, исследует мазок методом ПЦР диагностики на инфекции передающиеся половым путем, а также дает направление на УЗИ и общие анализы мочи и крови. Лечение воспалительных заболеваний - медикаментозное: применяют антибиотики, противовоспалительные препараты. Кстати, одновременно лечение обязательно должен проходить и половой партнер. В некоторых случаях требуется оперативное лечение. При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный.

Причина№3. Аномалии развития мочеполовых органов

Выявить проблему помогают сбор жалоб и УЗИ малого таза. Иногда проводят кариотипирование и УЗИ почек.

Чем лечат. Все зависит от степени анатомических изменений. Иногда ситуация необратимая. Когда помочь женщине можно, применяется- хирургическое лечение (часто в комбинации с гормональными препаратами, которые помогают, например, достичь, нужного размера матки). Но даже после операции беременность естественным путем может быть проблематична, поэтому прибегают к методам вспомогательных репродуктивных технологий, суррогатному материнству.

Причина№4. Непроходимость маточных труб

Причиной может быть, например, спаечный процесс, который развился вследствие запущенного воспалительного заболевания, эндометриоза, операций и т. д. Раньше этот диагноз считался приговором к бесплодию. Сегодня с данной патологией можно бороться.

Чем лечат.  Применяют оперативное лечение лапароскопическим методом. Но если после операции в течение года беременность не наступила, остается только прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Причина№5. Эндометриоз – эпидемия 21 века.

Эндометриоз - это патологическое разрастание клеток, наподобие тех, что выстилают слизистую матки, но растущих далеко за пределами органа. Патология не всегда приводит к бесплодию, но в ряде случаев ассоциирован с ним.

Чем лечат. Лечение может быть консервативное (применяются препараты с прогестероном) или оперативное. Поэтому назначается лечебно-диагностическая лапароскопия, в ходе которой подтверждается диагноз, оцениваются шансы на наступление естественной беременности, и по максимуму удаляются очаги эндометриоза.

Отсутствие лечебных эффектов через год после начала диагностических и терапевтических мероприятий, заставляет задуматься о методах вспомогательных репродуктивных технологий. Этот срок в каждой паре разный, и зависит от причин бесплодия.

Причина№6. Миома матки

Наличие доброкачественной опухоли матки - миоматозного узла или узлов - еще не означает, что забеременеть и выносить ребенка будет невозможно, так как 4% всех беременностей все же протекают на фоне миомы. Но такое заболевание все же затрудняет и наступление беременности, и ее течение, поскольку в 10-40% случаев бывают осложнения. Поэтому лучше заранее решить вопрос с лечением миомы, поскольку прогнозировать как именно будет вести себя миоматозный узел при беременности невозможно- быстрый рост узла не исключен.

Чем лечат. Применяют как хирургическое, так и медикаментозное лечение. Что лучше - определит врач.

Причины мужского бесплодия

Но не только из-за женщин брак может быть бесплодным. Мужской фактор также требует к себе особого внимания. В частности, воспалительные заболевания у мужчины (например, простатит или последствия заболеваний, передающихся половым путем) тоже могут стать помехой к отцовству. Поэтому сдать анализ на половые инфекции не помешает. Но первым этапом обследования считается спермограмма. По результатам этого исследования врач будет решать, какую именно тактику обследования следует избрать для конкретного пациента и какой объем исследований назначить, что помогает установить истинную причину бесплодия, избежав ненужных исследований.

Спермограмма помогает оценить оплодотворяющую способность мужской спермы (тут важны и количественные, и качественные показатели, в частности, объем, вязкость, кислотность, цвет и даже запах семенной жидкости). Кстати, если результат этого анализа мужчину не устроил, не надо спешить сдавать его еще и еще раз, надеясь, что показатели изменятся. Дело в том, что выработка сперматозоидов занимает около 100 дней, поэтому в другой раз проходить исследование нужно не ранее, чем через этот срок. Также не имеет смысл заниматься самолечением, принимая БАДы и препараты для улучшения спермы. Без устранения причины сбоя толку не будет.

Причин, затрудняющих зачатие, со стороны мужчины может быть много: например, уменьшение объема эякулята, плохая морфология сперматозоидов, их низкая подвижность или агрегация. Чтобы улучшить качество спермы, нужно знать, какие конкретно показатели нарушены и по какой причине. Например, если все дело в варикозном расширения вен семенного канатика, то необходимо хирургическое лечение. При нарушении строения сперматозоидов назначается спермограмма с морфологией по Крюгеру и MAR-тест. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы установить причины проблемы. При необходимости назначают ультразвуковое исследование мочеполовых органов, гормональную панель, генетическое исследование. По результатам обследования может назначаться прицельное медикаментозное лечение по улучшению качества спермы.

Причин бесплодия - множество. Чем раньше их выявить, и провести лечение, тем лучше будет прогноз. Поэтому главное - не затягивать с обращением к врачу. Если беременность не наступает после года регулярной половой жизни без контрацепции, нужно вместе со специалистом разобраться в чем дело.

 

Команда гинекологов-эндокринологов, гинекологов-хирургов и урологов-андрологов, и других врачей в клинике RTH Revival специализируются на лечении всех видов бесплодия и предлагает широкий спектр современных методов диагностики и лечения. Можно быть уверенным в том, что они обследуют супружескую пару, столкнувшуюся с проблемами деторождения, всесторонне и максимально помогут забеременеть без применения ЭКО. Врачи обладают высоким профессионализмом и опытом работы, что позволяет им успешно помогать пациентам с самыми разнообразными проблемами в области гинекологии и репродуктивного здоровья.