Обычному «условно здоровому» человеку трудно себе представить, что может быть трудно открыть и закрыть рот, невозможно без боли жевать даже мягкую пищу, а мимика, задействующая нижнюю челюсть, - может вдруг оказаться непозволительной роскошью. Но именно так себя чувствуют мужчины и женщины с повреждениями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Этот сустав прикрепляет нижнюю челюсть к височной кости, и соединение выглядит, будто округлая «головка» входит в специально приготовленное для нее «ложе». У ВНЧС — сложная задача: благодаря ему нижняя часть лица человека может двигаться вверх-вниз, вперед-назад и вправо-влево. Подобных суставов, которые способны на трехмерное движение, в нашем теле немного.

Помимо двигательной нагрузки (жевание, глотание, речь, мимика) ВНЧС испытывает еще и «психологическую» - мышцы лица едва ли не первыми зажимаются, «каменеют» при сдерживании эмоций. А если мышца не проходит естественный цикл напряжения-расслабления, кровообращение в ней ухудшается, и окружающие суставы получают меньше питания.

Всевозможные неприятности с височно-нижнечелюстным суставом — коротко их называют «дисфункция ВНЧС» - могут вызывать различные симптомы:

• как острую боль, так и довольно тихую, ноющую,
• приводить к щелчкам, хрусту и другим звукам в суставе,
• сказываться на подвижности челюсти и прикусе,
• влиять на слух — провоцировать давление и шум в ушах без ЛОР-патологии.

В каких случаях надо обратиться к врачу для лечения ВНЧС? Какие известны причины дисфункции ВНЧС? Как операция на височно-нижнечелюстном суставе решает эти проблемы? Как проходит реабилитация, что важно знать о восстановительном периоде? Расскажем подробнее о лечении дисфункции ВНЧС.

Боль в челюсти: ВНЧС, причины поражения

При любом дискомфорте в области нижней челюсти стоит получить консультацию челюстно-лицевого хирурга. Врач соберет анамнез, произведет визуальный осмотр, оценит работу ВНЧС и при необходимости проведет дополнительные исследования — детальный анализ прикуса и движения челюсти, назначит магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

В частности, в ряде современных клиник доступно такое исследование, как КЛКТ челюсти (конусно-лучевая компьютерная томография). При гораздо более низкой лучевой нагрузке, чем в других рентгеновских исследованиях, этот метод показывает подробную картину состояния челюстно-лицевого аппарата — мягких тканей, костей, суставов и их воспалений — с точными размерами.

В результате обычно выявляется одна из причин боли или ограничения подвижности ВНЧС:

• артрит (воспаление сустава) или артроз ВНЧС (дистрофия и разрушение суставного хряща);
• анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — нарушение подвижности из-за сращения костей;
• травмы — переломы или вывихи ВНЧС;
• неправильный прикус, при котором сустав испытывает непосильную нагрузку;
• последствия ревматоидного артрита, при котором суставы могут стать мишенью для атаки иммунной системы.

Реже причинами поражения ВНЧС у взрослых становятся:

• врожденные аномалии (обычно выявляются и оперируются в детстве)
• злокачественные опухоли
• инфекционные заболевания (остеомиелит)

Хирургическое лечение ВНЧС в Москве

Консервативные методы лечения дисфункции ВНЧС способны снять воспаление, однако бессильны, если в суставе произошли атрофические изменения или перерождение тканей. В этом случае рассматривают хирургические методы.

Операции на височно-нижнечелюстном суставе бывают с открытым доступом (традиционные разрезы) и артроскопические — хирург работает через небольшие проколы и под контролем видеокамеры. Вмешательство открытого типа необходимо, если предстоит замена сустава или из-за травмы произошло сильное смещение костей. Артроскопическая операция позволяет более точечно воздействовать на сустав — провести противоспалительную терапию, поменять положение суставного диска, провести дополнительную диагностику.

В ходе операции на ВНЧС хирург может использовать следующие способы:

• резекцию (удаление) поврежденных частей сустава и замену их на эндопротез (искусственного происхождения) или аутотрансплантат (из собственных тканей пациента);
• костно-хрящевой — на суставе создается некое подобие «заплатки» из фрагментов костно-хрящевой ткани самого пациента.

С развитием современных технологий все чаще используется именно протезирование при дисфункции ВНЧС — головка нижней челюсти или суставная впадина скуловой кости заменяется на трансплантат из металла или полимера. Эндопротезирование суставов — надежный способ, позволяющий вернуть подвижность челюсти и избежать дальнейших атрофических изменений.

Иногда - в случае серьезной челюстно-лицевой травмы, онкологического поражения или при врожденных аномалиях — вместе с протезирование ВНЧС проводится остеотомия челюсти: верхняя или нижняя челюсть укорачиваются (выпиливается фрагмент кости) или удлиняются (с помощью костного или искусственного имплантата).

Операция на ВНЧС и реабилитация

Операция на височно-нижнечелюстном суставе проводится под общим наркозом. Врач делает разрез кожи и мышц, достигает сустава, удаляет изношенные части, заменяет их протезом, затем ушивает и закрывает рану. Вмешательство длится около 1,5 часов для каждого сустава. При одновременной остеотомии верхней челюсти или остеотомии нижней челюсти длительность увеличивается.

В стационаре пациент проводит 3-7 дней. Сразу после операции челюсть фиксируется специальным устройством — поэтому возможно только жидкое или полужидкое питание. По мере заживления фиксаторы ослабляются, носить их придется от 1 до 2 месяцев.

Для восстановления работоспособности сустава назначается физиотерапия и лечебная физкультура. Полное восстановление занимает около 6 месяцев. В этот период важно соблюдать рекомендации:

• отказаться от бани, сауны, бассейна, тепловых процедур;
• избегать нагрузки на сустав — не грызть твердую пищу, быть внимательным при мимике, разговоре;
• проходить плановые осмотры лечащего врача.

После окончания реабилитационного периода имеет смысл посетить врача-ортодонта для оценки прикуса.

Стоимость протезирования ВНЧС рассчитывается индивидуально на диагностической консультации хирурга и зависит от состояния сустава, стоимости эндопротеза, метода вмешательства. В клинике RTH в Москве подобные операции проводятся по современным стандартам, с использованием щадящих методик, что позволяет минимизировать травматичность и ускорить восстановление. Записаться на консультацию можно по телефону или через онлайн-форму на сайте.