Часто заложен нос? Лечение хронического вазомоторного ринита

Что мы делаем, когда заложен нос? Кто-то по привычке тянется к сосудосуживающим каплям, кто-то пьет растворимое средство от простуды, кто-то пытается промыть соляным раствором. Состояние, когда нос не дышит, слизистая отекла, периодически хочется чихать, и упаковки носовых платков улетают одна за другой, всем нам настолько знакомо, мы столько раз это «проходили», что мало кому приходит в голову обратиться к врачу.

И действительно: если насморк, заложенность носа — это симптом ОРВИ, мы обычно понимаем, где могли простудиться или подхватить вирус. Вслед за «не могу дышать носом» обычно подтягиваются и другие признаки, и проявляется свойственная человеку картина заболевания, которое во многих случаях проходит само.

Аллергики тоже обычно легко узнают свой насморк: он появляется на определенный раздражитель, например, пыль от книг или весеннее цветение деревьев. И у таких людей, особенно если они в контакте с аллергологом, есть свои способы облегчить состояние.

Но бывает насморк, и в последние годы он встречается все чаще, который возникает будто бы ниоткуда, нарушает течение жизни на несколько дней, а потом уходит в никуда. Поначалу человек очень удивляется — из носа течет, дышать им не могу, но точно не простужен. Потом радуется, что «прошло само».

Но постепенно такие эпизоды возникают все чаще — и уже вызывают беспокойство. Чихающим, с красным носом рискованно ездить в транспорте, появляться на работе. Да перспектива несколько дней капать капли или дышать ртом совсем не радует.

Если с такими симптомами все же обратиться к опытному лор-врачу, он, проведя дополнительные исследования, исключив и простуду, и аллергию, и много чего еще, скорее всего, поставит диагноз «вазомоторный ринит». Многие о нем слышали, но не очень представляют себе суть проблемы.

Что это за заболевание? Какие есть способы лечения вазомоторного ринита? Хирургическое лечение — в чем его преимущество и кому оно показано? Как проходит операция на сосудах носа и какого эффекта можно от нее ожидать? Разберем эти и другие вопросы.

Что такое вазомоторный ринит?

Почему вообще нос перестает дышать — в разных ситуациях? Слизистая носовых раковин очень чувствительна к внешним воздействиям — она специально создана, чтобы согревать и увлажнять вдыхаемый воздух, а также очищать его от пыли и препятствовать проникновению в организм инородных агентов, таких как вирусы или аллергены. В случае «интервенции» слизистая реагирует: расположенная в носу капиллярная сеть наполняется кровью, ткани отекают, начинается выделение слизи — все это работает, как первый защитный барьер на пути инфекции или аллергии.

После того как «работа выполнена», сосуды носа возвращаются в свое обычное состояние. И продолжают тонко реагировать на окружающую среду: холодно — может «потечь из носа»; излишне сухо, как в квартирах в отопительный сезон, - может начаться чихание. Система работает гибко, организм просто подстраивается под разные условия, и болезни не возникает.

Но у некоторых людей этот алгоритм сбивается — и сосуды носа расширяются и создают отек по каким-то совсем другим причинам. Выглядит это как «ни с того ни с сего», а провоцирующим фактором может быть запах, еда, лекарства, стресс, а иногда его и вовсе не удается определить. Происходит это чаще всего в положении лежа, приступообразно, несколько раз в неделю.

Главное отличие вазомоторного ринита — это не воспалительный процесс, а нарушение функции работы слизистой. Но при длительном течении такой насморк негативно сказывается на тканях носа — они теряют способность к сокращению, и это влечет за собой риск хронических заболеваний носоглотки.

Поэтому на этап медикаментозного лечения вазомоторного ринита выделяют не более полугода. Обычно назначают препараты, снимающие отек, - гормональные или антигистаминные. Причину заболевания они не устраняют, просто помогают переживать эпизоды заложенности носа. При недлительном использовании сосудосуживающих капель от 1 года и до 3 лет учитывая, что перегородка носа не мешает носовому дыханию, успешным может быть и консервативное лечение. Проводится комплекс амбулаторных процедур, снимающих отек носовых раковин (внутриносовые блокады 5 процедур под местной анестезией) и улучшающих носовое дыхание. После этого месяц назначаются кортикостероиды по схеме (больной самостоятельно в домашних условия проводит курс в течении месяца), помогающие отказаться от сосудосуживающих капель. При длительном использовании сосудосуживающих капель более 3 лет процент успешного выздоровления от амбулаторного лечения в процентном соотношении начинает склонятся в сторону хирургического лечения – вазотомии или щадящей конхотомии (подрезание раковины по всей длине).

Полностью избавиться от этих мешающих жить симптомов можно с помощью операции вазотомии — коррекции носовых раковин. Расскажем об этом вмешательстве подробнее.

Вазотомия носовых раковин

Ее еще называют «нижняя вазотомия» - потому что носовых раковин у человека три, и при заложенности носа страдает как раз нижняя. Цель операции — устранить условия, создающие отек, и наладить носовое дыхание.

Ведь дыхание ртом не физиологично и даже вредно по многим причинам:

• воздух не очищается и не согревается так, как в носу;
• в кровь поступает меньше кислорода — из-за этого возможны быстрая утомляемость, головные боли;
• нарушается сон;
• возможны даже нарушения памяти.

У вазотомии носа может быть несколько вариантов.

Чаще всего делается подсосудистая вазотомия — сосуды внутри слизистой рассекаются, при заживлении их замещает фиброзная ткань, которая уже не дает такой отек, и дыханию носом уже ничего не мешает.

Иногда помимо пересечения сосудов для увеличения объема носовой раковины незначительно корректируют ее костный остов — делается так называемая подслизистая остеоконхотомия.

И еще один вариант вмешательства позволяет удалить часть сосудов, часть костного остова и даже часть гипертрофированных тканей внутри раковины. Метод называется шейверная турбинопластика, т. к. используется специальный инструмент — шейвер.

Операция по сужению сосудов в носу может выполняться традиционными хирургическими инструментами или с помощью лазера — тогда говорят о лазерной вазотомии.

Показаниями к этому вмешательству может быть не только вазомоторный ринит, но также любой хронический насморк, который не поддается медикаментозному лечению и снижает качество жизни.

Среди противопоказаний:

• острые инфекционные заболевания;
• беременность и лактация;
• тяжелые хронические заболевания;
• нарушения свертываемости крови.

Как проходит операция?

Лечению вазомоторного ринита лазером или другим оперативным путем (используется также радиоволновой метод, ультразвук и криодеструкция) обязательно предшествует подробное лор-обследование, по результатам которого принимается решение о способе удаления сосудов в носу. Также пациент сдает стандартные анализы для госпитализации, делает ЭКГ и флюорографию.

Само вмешательство проходит под местной или общей анестезией (это зависит от выбранного метода), занимает от 15 до 40 минут. Это малоинвазивная эндоскопическая операция — сама слизистая не затрагивается, работа ведется с сосудами, питающими ее, и иногда — костной тканью. Весь процесс контролируется с помощью мониторов. При использовании лазера — «прижигании сосудов в носу», как часто говорят пациенты — процедура еще и практически бескровна.

Восстановление после операции по удалению сосудов в носу занимает примерно 7-10 дней. В это время еще сохраняется отек, и его нельзя снимать сосудосуживающими каплями — слизистая должна восстановиться самостоятельно. Важно следовать указаниям врача, принимать назначенные препараты, проводить гигиену носа. В течение 2-3 недель после операции по удалению сосудов в носу надо отказаться от бани, сауны, бассейна, исключить физические нагрузки.

Вазотомия иногда воспринимается пациентами как настоящее волшебство: нос не дышал, постоянная зависимость от спреев или капель — и вдруг после короткого и комфортного вмешательства и несложной реабилитации все проходит. На самом деле, конечно, за этой легкостью стоит и опыт хирургов, которые учитывают индивидуальные особенности пациента, и современное оборудование, позволяющее минимизировать травматичность манипуляции.

Именно так - по современным стандартам и с использованием щадящих методик — делают операции по прижиганию сосудов в носу в клинике RTH. Исследования и анализы без очередей, индивидуальный подход к каждому пациенту дополняют комфорт от взаимодействия с клиникой. Записаться на консультацию можно по телефону или через онлайн-форму на сайте.