Сколько пароводяных инъекций Rezum может понадобиться для лечения аденомы

С лёгким паром! Rezum -Современный способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) водяным паром

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), в быту нередко называемая «аденомой простаты», — распространённое урологическое заболевание, риск которого увеличивается с возрастом. Суть патологии — в увеличении объёма и изменении конфигурации тканей предстательной железы, что может приводить к симптомам нижних мочевых путей: затруднённому мочеиспусканию, слабой струе, учащённым позывам, ночным пробуждениям. Важно: сами симптомы не всегда «равны ДГПЖ», поэтому диагноз подтверждают обследованием. На смену «обязательной операции для всех» сегодня пришёл спектр подходов — от лекарственной терапии до эндоскопических вмешательств, включая минимально инвазивные технологии с использованием водяного пара.

В последние годы в России стала доступна водно-паровая термотерапия простаты с использованием системы Rezum. Это не «панацея» и не замена всем видам операций, а один из вариантов лечения для правильно отобранных пациентов — прежде всего для тех, кого беспокоят симптомы ДГПЖ и кто хочет минимально повлиять на половую функцию и быстрее вернуться к привычной активности.

Rezum: принцип действия паровых инъекций

Суть водно-паровой термотерапии REZUM заключается во введении небольших порций стерильного водяного пара с температурой около 105 градусов Цельсия непосредственно в ткань увеличенной предстательной железы. Процедура проводится без разрезов, через естественные пути. Технология такова: под местной анестезией (или внутривенной седацией) через уретру врач под контролем зрения вводит эндоскопический инструмент с тонкой иглой. Игла вводится в определяемые врачом-урологом участки предстательной железы. Через иглу подаются порции стерильного пара в выбранные участки простаты. Каждая инъекция длится всего несколько секунд. Общая продолжительность процедуры обычно составляет от 5–7 до 20 минут, в зависимости от количества инъекций.

Горячий пар конденсируется в ткани и отдаёт тепловую энергию, вызывая коагуляционный некроз в зоне воздействия и последующее уменьшение объёма гиперплазированной ткани. После процедуры пациент может испытывать лёгкий дискомфорт при мочеиспускании, который нередко сохраняется не «несколько дней», а от нескольких дней до нескольких недель (частые позывы, жжение, примесь крови в моче). Во многих случаях на короткий срок устанавливают уретральный катетер — это плановый этап восстановления, а не «осложнение». Первые улучшения обычно заметны через несколько недель, а максимальный эффект достигается через 3–6 месяцев.

Rezum или «классика» (ТУРП, лазерная энуклеация): преимущества и ограничения малоинвазивного подхода

Главное преимущество REZUM-терапии — минимальная инвазивность и возможность амбулаторного лечения у большинства пациентов. При этом корректнее говорить не о «нулевом риске», а о низкой вероятности серьёзных осложнений при соблюдении показаний и техники.

В отличие от трансуретральной резекции простаты (ТУРП) или лазерной энуклеции, водно-паровая термотерапия в среднем сопровождается меньшим риском стойких нарушений эякуляции, и для многих мужчин это действительно важный аргумент. Однако пациенту важно знать и обратную сторону: снижение симптомов и увеличение скорости потока мочи по данным рекомендаций и исследований часто менее выражены, чем после «классических» операций, а также возможны повторные вмешательства/возврат к лекарственной терапии в отдалённой перспективе.

По современным американским рекомендациям водно-паровую термотерапию рассматривают как вариант для мужчин с симптомами ДГПЖ, обычно при объёме простаты примерно 30–80 см³ (конкретные границы зависят от документа и клинической ситуации).

Итоги терапии: возвращение к жизни, долгосрочный эффект и меры предосторожности

После вмешательства пациент обычно возвращается к привычной активности в ближайшие дни, но с оговоркой: в первые 1–3 недели возможны учащённые позывы, жжение, дискомфорт, иногда — временное ухудшение симптомов на фоне отёка. Это ожидаемо и обсуждается заранее.

В исследованиях ухудшения эректильной функции не отмечают, а риск нарушения эякуляции значительно ниже, чем после ТУРП или лазерной энуклеации; при этом полностью исключить изменения эякуляции или временные сексуальные ограничения нельзя.

У правильно отобранных пациентов метод даёт значимое и стойкое улучшение симптомов и качества жизни; при этом по степени увеличения потока мочи ТУРП и лазерная энуклеация часто превосходит малоинвазивные методики.

Через 5–6 недель после процедуры у многих пациентов отмечается улучшение мочеиспускания, а объём простаты может уменьшаться примерно на 25–30% в течение нескольких месяцев (показатели индивидуальны). Достигнутый результат по данным наблюдений может сохраняться до 5 лет, но у части пациентов в этот период может потребоваться повторное вмешательство или возобновление лекарственной терапии.

Несмотря на благоприятный профиль безопасности, REZUM-терапия, как и любая процедура, имеет противопоказания и ограничения. К ним относят, в частности: активную инфекцию мочевых путей/простатит, необследованную макрогематурию, выраженные стриктуры уретры или иные причины, мешающие эндоскопическому доступу, подозрение на рак предстательной железы без завершённого дообследования, а также ряд тяжёлых сопутствующих состояний, при которых повышаются анестезиологические риски. Поэтому перед вмешательством необходимы консультация уролога и обследование.

От чего зависит количество инъекций пара?

Это один из ключевых вопросов, волнующих пациентов. Точного «универсального» числа инъекций не существует: всё зависит от анатомии и клинической ситуации. В частности, врач оценивает:

• размер предстательной железы. Чем больше её объём, тем, как правило, больше потребуется инъекций, чтобы равномерно обработать зоны гиперплазии. Объём простаты помогает определить УЗИ или МРТ;
• анатомические особенности предстательной железы. Наличие средней доли, выраженная асимметрия долей и конфигурация простатической части уретры влияют на план воздействия. На практике врач ориентируется на протяжённость зоны обструкции и выполняет инъекции сериями с шагом порядка 1 см; поэтому счёт обычно идёт на «несколько инъекций», нередко в диапазоне 4–10 и более — точное число определяется интраоперационно; при этом больше не значит лучше и эффективнее.
• выраженность симптомов и общее состояние здоровья. Если симптомы выражены, а обструкция значима, врачу важнее не «максимум пара», а точность нанесения зон воздействия и безопасность. Повторная процедура возможна, но это не «план по умолчанию», а решение по результатам наблюдения.

Именно поэтому лечение ДГПЖ водяным паром требует тщательного планирования и персонализированного подхода.

Определение тактики лечения: как врач рассчитывает необходимое количество паровых инъекций

Определение количества инъекций — задача врача-уролога. Процесс начинается с обследования, которое обычно включает:

• сбор анамнеза и оценку жалоб, в идеале — с использованием опросника ИПСС и оценки качества жизни;
• физикальное обследование, включая пальцевое ректальное исследование;
• УЗИ предстательной железы (чаще трансректальное) для определения объёма и анатомии;
• урофлоуметрию и оценку остаточной мочи;
• анализ мочи (чтобы исключить инфекцию);
• анализы крови, включая ПСА по возрасту/рискам и клинической ситуации — для исключения онкологической настороженности и определения дальнейшей тактики.

На основании этих данных врач составляет индивидуальный план: предполагаемое количество инъекций, их расположение и объём воздействия. Окончательная «раскладка» нередко уточняется во время процедуры по эндоскопической картине.

От диагноза к результату: как формируется индивидуальный план лечения

Каждый случай доброкачественной гиперплазии предстательной железы уникален. Именно поэтому невозможно дать универсальный ответ на вопрос о количестве инъекций паром. В клинике RTH Revival работают урологи с большим опытом и высокой квалификацией, которые используют передовые технологии, включая REZUM-терапию, для эффективного лечения аденомы простаты. В частности, в клинике принимает уролог Алексей Подойницын - единственный российский специалист, который принимал непосредственное участие в клинических испытаниях аппарата Rezum на этапе его регистрации в России, и стал популяризатором этого метода в нашей стране.

Залог успешного лечения аденомы простаты паром на аппарате Rezum  - выбор квалифицированного и опытного уролога, владеющего инновационной методикой. Специалисты клиники RTH Revival обладают всеми необходимыми качествами. Они проводят комплексное обследование, учитывают все индивидуальные особенности каждого пациента, и разрабатывают персонализированный план лечения, направленный на достижение наилучших результатов и максимальное улучшение качества жизни. Если вы столкнулись с симптомами аденомы предстательной железы, не откладывайте визит к врачу. Выберете удобное время посещения на сайте клиники RTH.