Опущение и неупущенные возможности. Оперативная гинекология

Как оперативная гинекология помогает в лечении опущения стенок матки и влагалища?

Пролапс (опущение органов малого таза) - распространенная проблема у женщин. Это состояние, если его не лечить, может стать серьезной преградой для женской реализации, так как существенно ограничивает и социальную, и личную жизнь представительниц слабого пола, и ведет к массе неудобств, комплексов и проблем со здоровьем. А ведь сегодня эта патология отлично поддается лечению, которое лучше не откладывать.

«40 лет - бабий век» - в прошлом веке эта фраза была печальной истиной, а сегодня она ничего кроме недоумения и улыбок не вызывает. Даже ВОЗ официально продлила молодость до 44 лет. Женщины после 45 - 50 лет и даже старше сегодня не ограничивают свою жизнь домом и внуками. Они - активные члены общества: строят карьеру, выходят замуж, занимаются спортом. Поэтому никак нельзя позволить пролапсу поставить их жизнь на паузу.

Теряя поддержку

Пролапсом называют состояние, при котором органы малого таза, в частности, матка и влагалище смещаются вниз относительно своего нормального анатомического положения. По статистике, от 30 до 50% женщин старше 50 лет сталкиваются с различными формами пролапса, но многие из них стесняются говорить об этом даже с врачами, тщательно маскируя симптомы. Но делают они это зря, поскольку патология с годами только прогрессирует и может значительно ухудшить качествожизни, а также физическое, психическое и эмоциональное здоровье.

Когда поддерживающие структуры, такие как мышцы и связки тазового дна, ослабевают или повреждаются, органы малого таза могут опускаться во влагалище или даже выходить за его пределы. Причины пролапса матки и влагалища могут быть разнообразными:

Главными из них являются:

• Возраст и гормональные изменения: С годами соединительные ткани теряют свою эластичность, что может привести к ослаблению поддерживающих структур, связок. Снижение уровня эстрогенов, возникающее в менопаузе, также влияет на тонус тканей.
• Беременность и роды (особенно многократные или осложненные травмами) также могут ослабить мышцы тазового дна. Прохождение плода через родовые пути приводит к растяжению и повреждению этих мышц.
• Лишний вес. Он давит на связки, и те ослабляются.
• Генетическая предрасположенность и недостаток физической активности. У некоторых женщин существует наследственная слабость соединительной ткани, что увеличивает риск развития пролапса. Гиподинамия также снижает общий тонус мышц, в том числе, тазового дна, вызывая их слабость, что тоже может способствовать развитию пролапса.
• Тяжелый физический труд. Регулярное поднятие больших грузов (в том числе, занятия тяжелой атлетикой) также может способствовать ослаблению мышц тазового дна.
• Хронические заболевания. Патологии, сопровождающиеся постоянным кашлем (например, бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких), а также запорами могут создавать повышенное давление на органы малого таза, способствуя их опущению.
• Хирургические вмешательства на органах малого таза могут приводить к повреждению поддерживающих структур.

Стадии и симптомы

Пролапс матки и влагалища классифицируется на несколько степеней:

Первая степень: легкое опущение, при котором органы остаются в пределах влагалища. Заметить проблему в этом случае может пока только гинеколог, сама женщина зачастую никакого дискомфорта не ощущает. Хотя у некоторых пациенток уже на этом этапе могут возникать ощущение тяжести или давления в области таза, дискомфорт во время полового акта (диспареуния), а также проблемы с мочеиспусканием. Выраженность симптомов возрастает при длительном стоянии, ходьбе или физической активности.

Вторая степень: органы начинают выходить за пределы влагалища, но пока не полностью и только при натуживании. Помимо эстетических неудобств более выраженными становятся дискомфорт или боль во влагалище, в области таза: Боль может быть тупой, ноющей или острой и усиливаться при половом акте, а также в сидячем положении. Также женщины могут ощущать присутствие инородного тела во влагалище. Возникает недержание мочи или частое мочеиспускание.

Непроизвольное недержание может происходить при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке (стрессовый вариант). Бывают и императивные (внезапные и неудержимые) позывы к мочеиспусканию. Также все естественные отправления могут стать затрудненными: возникает ощущение неполного опорожнения органов, необходимости натуживания.

Третья степень: Органы малого таза выходят за пределы входа во влагалище даже в состоянии покоя. А затем матка, влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка могут полностью выпадать. Выраженность симптомов усиливается. Выпячивание во влагалище уже не только ощущается, но и зрительно заметно.

Замалчивать эту проблему, при всей ее деликатности, не стоит, поскольку пролапс тазовых органов может значительно ухудшать качество жизни женщины, вызывая физический дискомфорт, эмоциональный стресс и ограничения в повседневной деятельности. Если пролапс не лечить, он может прогрессировать и приводить к развитию хронической боли, частым инфекциям мочевыводящих путей и даже почечной недостаточности, травмированию и изъязвлению слизистой оболочки влагалища, к развитию сексуальной дисфункции, а также депрессии и тревожных расстройств.

Однако многие женщине избегают открыто говорить об этом с врачами не только из-за чувства ложного стыда, но и потому, что убеждены в том, что это неизбежная часть старения или «расплата» за счастье материнства. Хотя это, конечно, совсем не так, и современная медицина уже давно располагает эффективными методами лечения, позволяющими вернуть женщине комфорт и уверенность в себе.

В большинстве случаев лечение пролапса матки, влагалища и других тазовых органов начинается с консервативных методов, направленных на укрепление мышц тазового дна и уменьшение симптомов. Они включают:

• Упражнения Кегеля: Регулярное выполнение этой гимнастики, суть которой в попеременном напряжении и расслаблении интимных мышц, служит для укрепления мышц тазового дна.
• Лазерная терапия: co2 лазер, являясь индуктором коллагена, укрепляется стенки влагалища, мышцы тазового дна.
• Пессарии: Эти устройства из медицинского пластика или силикона вводятся во влагалище и поддерживают органымалого таза в анатомически правильном положении.
• Физиотерапия: Помогает укреплять мышцы тазового дна.
• Коррекция образа жизни: Снижение веса, отказ от курения, лечение хронического кашля и запоров.
• Гормональная коррекция. Женщинам в климаксе может помочь менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Выравнивает уровень эстрогенов, от которых зависит тонус соединительных тканей.

Однако, консервативное лечение опущения матки и влагалища не может похвастаться такой эффективностью и результативностью, как влагалищная хирургия.

Современные методы хирургического лечения

Выбор метода зависит от степени опущения, вовлеченных органов, возраста пациентки, ее общего состояния здоровья и личных предпочтений хирурга.

Основные оперативные методы при пролапсе:

• Вагинопластика. Хирургическая коррекция стенок влагалища может включать переднюю кольпорафию (укрепление передней стенки влагалища при цистоцеле – опущении мочевого пузыря) и заднюю кольпорафию (укрепление задней стенки влагалища при ректоцеле – опущении прямой кишки).
• Перинеопластика. Хирургическая коррекция промежности (области между влагалищем и анусом) проводится для восстановления нормальной анатомии и функции промежности, устраняется зияние половой щели.
• Сакропексия. Хирургическая фиксация влагалища к крестцовой кости или другим структурам таза может выполняться как открытым способом (через разрез на животе), так и лапароскопически (через небольшие проколы в брюшной стенке).

Сегодня оперативная гинекология все чаще прибегает к лапароскопической технике. То есть, вмешательство выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием лапароскопа (тонкой трубки с камерой) и специальных инструментов.

С сеткой или без?

При хирургическом лечении пролапса могут использоваться сетчатые импланты (mesh). Они представляют собой синтетические материалы, которые нужны для укрепления и поддержки тканей тазового дна. Однако установка таких имплантов связана с определенными рисками, такими, как эрозия слизистой (ведь сетка прорастает в окружающие ткани), инфекция, боль и другие осложнения. Поэтому решение об использовании сетчатого импланта принимается индивидуально, с учетом всех факторов риска и преимуществ.

Этапы операции и восстановление

Хирургическое лечение пролапса тазовых органов, как правило, включает следующие этапы:

• предоперационное обследование: осмотр гинеколога, сбор анамнеза, сдача анализов крови и мочи, ЭКГ и прохождение других исследований, необходимые для оценки общего состояния здоровья пациентки;
• выбора метода анестезии: операция может выполняться под общим наркозом, спинальной анестезией или местной анестезией с седацией. Выбор зависит от типа операции, состояния здоровья пациентки и предпочтений хирурга;
• хирургическое вмешательство: длительность операции зависит от типа и сложности вмешательства, и может варьироваться от 1 до 3-х часов. Во время операции хирург тем или иным методом восстанавливает нормальное анатомическое положение органов малого таза, и укрепляет поддерживающие структуры
• послеоперационный период: пациентка находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Продолжительность госпитализации обычно составляет от 1 х до 3 дней. В это время ей назначаются обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекций.
• реабилитация: после выписки из стационара пациентке рекомендуется избегать тяжелой физической нагрузки, длительного стояния и сидения, правильно питаться и соблюдать питьевой режим во избежание запоров. Также нужно посещать врача для контрольных осмотров. Полное восстановление после операции по пролапсу тазовых органов может занять несколько недель.

Вернуть качество жизни и уверенность в себе

Пролапс матки и влагалища можно и нужно лечить. Но для этого важно правильно выбрать клинику и врачей, чтобы до минимума снизить процент рецидива опущения матки и влагалища, а также избежать возможных осложнений. Чтобы получить хороший, долговременный эффект, женщине с такой проблемой важно своевременно обратиться к квалифицированному и опытному врачу, который выберет оптимальный метода лечения. Хирургия — это самый прямой и надежный путь к восстановлению уверенности и комфорта.

Клиника RTH Revival предлагает не только качественную хирургическую помощь, которую осуществляют хирурги-гинекологи с профильным опытом, но и индивидуальный подход к каждому пациенту, а также поддержку на всех этапах — от консультации до полного восстановления. Для этого в клинике есть специальные программы диагностики и подготовки. Приглашаем вас на консультацию в RTH Revival, записаться можно на сайте клиники.