Подробнее про преимущества, технику и перспективы комбинированных вмешательств

Фаллопротезирование является золотым стандартом хирургического лечения эректильной дисфункции (ЭД) у пациентов, не отвечающих на консервативную терапию. Выбор типа импланта — одно-, двух- или трехкомпонентного — определяется индивидуально и зависит от анатомических особенностей пациента, функциональных потребностей и опыта хирурга.

На протяжении многих лет основным методом хирургической имплантации фаллопротезов оставался пеноскротальный доступ, однако подлобковый (инфрапубикальный) доступ, впервые описанный Barrett и Furlow в 1985 году, стал перспективной альтернативой, предлагая сокращение времени операции, снижение риска послеоперационного отека и возможность установки резервуара под визуальным контролем. В последние годы этот метод активно совершенствуется и широко применяется в ведущих клиниках, таких как RTH, где хирурги используют новейшие технологии для улучшения результатов лечения.

В статье рассмотрим ключевые аспекты подлобкового доступа, его преимущества, недостатки, технику выполнения, а также перспективы его использования в сочетанных операциях.

Эволюция метода

В 1985 году Barrett и Furlow предложили инфрапубикальный доступ как альтернативу пеноскротальному. Однако на ранних этапах метод имел ограничения, включая сложность установки резервуара и недостаточную визуализацию кавернозных тел.

Ситуация изменилась в 2008 году, когда Perito усовершенствовал метод, разработав минимально инвазивный инфрапубикальный доступ. Новая методика позволила:

• уменьшить длину разреза,
• сократить время операции,
• улучшить контроль за установкой резервуара,
• снизить риск осложнений.

Сегодня подлобковый доступ успешно применяется в ведущих урологических центрах, включая клинику RTH, где хирурги используют этот метод для достижения естественного эстетического результата и ускоренного восстановления пациентов.

Плюсы и минусы подлобкового доступа

Основные этапы операции

1. Разрез в подлобковой области (длиной 3–4 см) над лонным сочленением.
2. Обнажение кавернозных тел с контролем дорсального сосудисто-нервного пучка.
3. Разрез белочной оболочки кавернозных тел и дилатация кавернозных пространств.
4. Имплантация цилиндров фаллопротеза (одно-, двух- или трехкомпонентного) в кавернозные тела.
5. Размещение резервуара в ретропубикальном пространстве под визуальным контролем (при трехкомпонентной модели).
6. Имплантация помпы в мошонку (при наличии надувного механизма).
7. Сшивание тканей и контроль гемостаза.

Преимущества метода

• Снижение риска отека и боли.

Разрез располагается в подлобковой области, а не на мошонке, что уменьшает послеоперационный отек и дискомфорт;

• Более точная установка резервуара (при трехкомпонентных моделях).

Визуальный контроль позволяет избежать повреждения подвздошных сосудов и мочевого пузыря;

• Меньшая травматизация мошонки.

Так как хирургическое воздействие на мошонку минимально, пациенты быстрее возвращаются к нормальной активности;

• Косметический эффект.

Рубец скрыт в подлобковой области и практически незаметен;

• Быстрое восстановление.

Пациенты, перенесшие операцию через инфрапубикальный доступ, быстрее возвращаются к сексуальной активности (4–5 недель против 6–8 недель при пеноскротальном доступе).

Возможные недостатки

• Возможность повреждения дорсального нерва, что может привести к снижению чувствительности головки;
• Ограниченная визуализация дистальных отделов кавернозных тел, что требует более высокого мастерства хирурга;
• Технически сложная установка помпы, так как ее размещение выполняется вслепую (актуально для трехкомпонентных моделей).

Однако эти недостатки компенсируются тщательной хирургической техникой и опытом специалистов.

Подлобковый доступ и удлинение полового члена

Комбинированные вмешательства, включающие лигаментотомию (пересечение подвешивающей связки полового члена) и имплантацию фаллопротеза, набирают популярность среди пациентов с микропенисом, скрытым пенисом и с врожденными аномалиями.

Биомеханическое обоснование сочетанной операции:

• Подвешивающая связка удерживает половой член в фиксированном положении;
• Лигаментотомия позволяет “высвободить” скрытую часть кавернозных тел, увеличивая видимую длину пениса;
• Подлобковый доступ обеспечивает прямой доступ к связке, упрощая её рассечение.

Клинические преимущества сочетанного подхода:

• Эстетически более естественный вид увеличенного члена.

Улучшает соотношение длины и толщины пениса, избегая диспропорции.

• Минимизация рубцов.

Подлобковый разрез скрывает следы хирургического вмешательства.

• Стабильность результата.

Одновременная имплантация фаллопротеза предотвращает повторное укорочение пениса из-за образования фиброза.

Потенциальные риски

• Повышенный риск контрактуры и фиброза в области подвешивающей связки;
• Возможность нестабильности полового члена при агрессивной резекции связки;
• Более сложная реабилитация.

Несмотря на международное признание преимуществ подлобкового доступа, в России данный метод до сих пор остается малораспространенным. Многие урологи предпочитают традиционный пеноскротальный доступ из-за его технической привычности и опасений, связанных с необходимостью высокого хирургического мастерства для работы через инфрапубикальный разрез. Однако в клинике RTH ситуация иная: наши специалисты не только в совершенстве владеют подлобковым доступом, но и активно развивают его, комбинируя с инновационными технологиями. Это позволяет добиваться превосходных функциональных и эстетических результатов даже у пациентов со сложными анатомическими особенностями. Уникальный опыт наших хирургов RTH в сочетании с использованием сертифицированных имплантатов последнего поколения делает клинику лидером в области фаллопротезирования в России, предлагая пациентам доступ к методикам, которые соответствуют мировым стандартам.

Где можно пройти фаллопротезирование с подлобковым доступом?

Клиника RTH — ведущий медицинский центр, предлагающий современные методы хирургической коррекции эректильной дисфункции. Наши хирурги специализируются на малоинвазивных методиках, включая подлобковый доступ, который обеспечивает естественный внешний вид, короткий реабилитационный период и минимальный риск осложнений.

Пациентам предлагается индивидуальный подбор импланта с возможностью проведения одновременной лигаментотомии. Вся процедура проводится с использованием сертифицированных фаллопротезов ведущих мировых производителей, а послеоперационное сопровождение включает детальную программу реабилитации.

Подлобковый доступ при имплантации фаллопротеза — современный и эффективный метод, обеспечивающий оптимальные эстетические и функциональные результаты. Несмотря на технические сложности, его преимущества делают его оптимальным выбором для пациентов, желающих быстрого восстановления и естественного результата.

Кроме того, сочетание подлобкового доступа с увеличением члена открывает новые перспективы в хирургической коррекции анатомических особенностей. Клиника RTH предлагает индивидуальный подход для максимального комфорта пациентов.

В целом, выбор метода имплантации фаллопротеза и конкретного типа доступа должен основываться не только на личных предпочтениях пациента, но и на профессиональной оценке его анатомических особенностей и медицинских показаний. Ключевым фактором успеха операции становится опыт хирурга и уровень клинического учреждения. Очень важно перед принятием решения проконсультироваться с квалифицированным специалистом, который проведет подробную диагностику и поможет определиться с оптимальным вариантом лечения. В клинике RTH работают признанные эксперты в области урологии и андрологии, владеющие современными методиками фаллопротезирования. Записаться на консультацию вы можете на сайте клиники или по телефону — первая встреча с урологом станет важным шагом на пути уверенности в себе.