Когда пар может быть альтернативой скальпелю: инъекционная водно-паровая терапия Резум

Современная урология движется к тому, чтобы по возможности уменьшать травматичность вмешательств, сокращать сроки восстановления и сохранять качество жизни пациента. Одним из практических воплощений этого подхода стала инъекционная водно-паровая терапия Резум, которая у правильно отобранных пациентов позволяет проводить лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы без открытой операции и без резекции ткани в привычном понимании.

Лечение простаты паром

Метод Резум представляет собой малоинвазивную трансуретральную процедуру, которую можно рассматривать как вариант для мужчин, желающих избежать более радикальной хирургии, но нуждающихся в устойчивом уменьшении симптомов при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При этом Резум не следует называть “заменой операции” для всех пациентов: это медицинское вмешательство со своими показаниями, ограничениями и ожидаемым периодом восстановления.

Лечение простаты паром здесь выступает не как экзотическая альтернатива, а как клинически изученная технология, позволяющая уменьшить объём ткани, сдавливающей мочеиспускательный канал, при низких рисках наркоза, нарушения эрекции, эякуляции.

История Rezum: от идеи до клинической практики

Метод Резум не относится к экспериментальным разработкам. Его история связана с поиском менее травматичной альтернативы трансуретральной резекции предстательной железы или лазерной энуклеции, которая долгое время рассматривалась как основной хирургический ориентир при лечении инфравезикальной обструкции, но может сопровождаться кровотечением, необходимостью госпитализации и нарушением эякуляции. Для справки: ретроградная эякуляция, то есть заброс семенной жидкости в мочевой пузырь вместо её выхода через мочеиспускательный канал, после классической трансуретральной резекции встречается часто; её вероятность зависит от техники операции, объёма вмешательства и исходной анатомии пациента.

Разработка технологии велась компанией NxThera, позже приобретённой Boston Scientific. Ключевая задача заключалась в обеспечении строго контролируемого воздействия на гиперплазированную ткань переходной зоны предстательной железы без неконтролируемого распространения тепла на окружающие структуры.

Как технология Резум стала проверенной мировой практикой

После доклинических этапов последовали многоцентровые клинические исследования. В Европе технология получила маркировку соответствия раньше, однако в США система Резум была разрешена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в 2015 году.

Первоначально метод применялся у мужчин с симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы и объёмом простаты 30–80 см³. В июне 2025 года американская регистрационная маркировка была расширена до объёма 150 см³, включая пациентов с увеличенной средней долей, однако доказательная база для желез объёмом более 80 см³ пока менее зрелая, чем для диапазона 30–80 см³.

В Европе методика быстро вошла в клинические рекомендации, а затем появилась и в России. Сегодня это – проверенная мировая практика с солидной доказательной базой.

Паровая технология Резум: точечное воздействие на ткани простаты

В основе метода лежит использование тепловой энергии водяного пара. Система Резум представляет собой генератор стерильного водяного пара с системой дозирования и одноразовым уретральным инструментом с выдвижной иглой.

Как это работает: через мочеиспускательный канал под зрительным контролем уролога в зону гиперплазии вводится тонкая игла, через которую подаётся стерильный водяной пар температурой около 105 °C. Длительность одной инъекции составляет 9 секунд.

Принцип метода основан на конденсации пара в ткани: при переходе из газообразного состояния в жидкое пар отдаёт тепловую энергию клеткам гиперплазированной ткани. Это вызывает коагуляционный некроз и последующее уменьшение объёма ткани, сдавливающей мочеиспускательный канал.

При правильном выполнении процедуры зона воздействия преимущественно ограничивается участком введения пара. Целью является уменьшение периуретральной ткани без повреждения наружного сфинктера, семенного бугорка и структур, важных для эрекции и эякуляции.

Что происходит после процедуры Rezum и когда наступает улучшение

После процедуры повреждённая ткань постепенно резорбируется («рассасывается») и уменьшается в объёме, за счёт чего снижается компрессия (сжатие) мочеиспускательного канала. Клинический эффект развивается не мгновенно: в первые дни и недели возможны учащённое мочеиспускание, жжение, примесь крови в моче, временное усиление симптомов и необходимость установки мочевого катетера. Обычно улучшение становится заметным через несколько недель, а максимальный эффект оценивают через несколько месяцев. Такая особенность воздействия позволяет у многих пациентов снизить выраженность симптомов и при этом сохранить сексуальную функцию.

Безопасность и результаты клинических испытаний: что говорят цифры

Ключевой вопрос для любого метода — доказанная безопасность и предсказуемость результата. Водяная паровая терапия Резум изучалась в проспективных исследованиях, включая многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с имитационным вмешательством, в которое вошли 197 мужчин (опубликовано в Journal of Urology, 2016).

Основные результаты через 12 месяцев после процедуры в активной группе:

1. снижение симптомов по международной шкале симптомов при заболеваниях предстательной железы — примерно на 50 % от исходного уровня;
2. улучшение максимальной скорости потока мочи — примерно на 6 мл/с;
3. сохранение эректильной функции — в исследовании не было зарегистрировано новых стойких случаев эректильной дисфункции, связанных с процедурой;
4. профиль безопасности — нежелательные явления чаще были лёгкой или средней степени тяжести и обычно носили временный характер; к ним относились болезненное мочеиспускание, кровь в моче, симптомы инфекции мочевых путей, задержка мочи и необходимость временной катетеризации.

Низкий риск осложнений: что доказала операция Резум

Данные пятилетнего наблюдения (опубликованы в Journal of Urology в 2021 году) показывают, что частота повторного хирургического лечения после процедуры Резум составила 4,4 %. При этом важно подчеркнуть: эти данные подтверждают стойкость эффекта у отобранных пациентов, но не доказывают превосходство Резум над трансуретральной резекцией, лазерной энуклеацией или другими операциями по всем клиническим параметрам. Более радикальные операции обычно дают более выраженное механическое устранение обструкции, но могут сопровождаться большей травматичностью и более высоким риском нарушения эякуляции.

Важное сравнение с медикаментозной терапией: 3-летнее исследование показало, что на фоне приёма финастерида, доксазозина или их комбинации наблюдается значимое ухудшение половой функции, тогда как однократная процедура Rezum не оказывает негативного влияния на либидо, эрекцию, эякуляцию и общее сексуальное удовлетворение.

Таким образом, операция Рeзум реже приводит к таким осложнениям, как длительное недержание мочи или нарушение репродуктивной функции, по сравнению с традиционными хирургическими методами.

Кому подходит лечение паром

Процедура Резум может рассматриваться как вариант для пациентов со следующими характеристиками:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы с умеренными или выраженными симптомами нижних мочевых путей;
• исходные показатели, типичные для клинических исследований: не менее 13 баллов по международной шкале симптомов и максимальная скорость потока мочи не более 15 мл/с;
• объём предстательной железы 30–80 см³ — диапазон с наиболее убедительной доказательной базой; объём 80–150 см³ может рассматриваться с учётом расширенной американской маркировки 2025 года, но требует особенно тщательного отбора и обсуждения альтернатив;
• недостаточный эффект от медикаментозной терапии, её плохая переносимость или желание пациента избежать длительного приёма лекарств;
• стремление сохранить эректильную и эякуляторную функцию при условии, что анатомия предстательной железы подходит для метода.

Что важно знать о Резум до лечения

Перед назначением процедуры Резум пациент проходит стандартную урологическую диагностику: сбор жалоб с оценкой симптомов, осмотр уролога, пальцевое ректальное исследование, анализ мочи, определение уровня простатспецифического антигена, ультразвуковое исследование или трансректальное ультразвуковое исследование с определением объёма простаты, оценку остаточной мочи и урофлоуметрию. Простатспецифический антиген сам по себе не “исключает рак”, но помогает оценить риск и определить, нужна ли дополнительная онкоурологическая диагностика.

Метод имеет противопоказания и ограничения. Процедуру не проводят при активной инфекции мочевых путей или остром простатите до их лечения. Отдельной оценки требуют пациенты с подозрением на рак предстательной железы, выраженной стриктурой уретры, невозможностью безопасного введения инструмента, установленным искусственным мочевым сфинктером или фаллопротезом.

Пациенту также важно заранее объяснить, что Резум не является методом немедленного эффекта. После процедуры возможен период временного ухудшения мочеиспускания, а итоговый результат оценивается постепенно. Это принципиально отличает метод от операций, при которых обструктивная ткань удаляется сразу.

Преимущества проведения процедуры в клинике RTH Revival

В клинике RTH Revival в Москве к вопросам мужского здоровья подходят комплексно. Выполнение процедуры на оборудовании аппарата Rezum под контролем урологов позволяет соблюдать международные стандарты. Процедура в большинстве случаев занимает короткое время и не требует длительной госпитализации, что позволяет пациенту вернуться к привычной активности в сжатые сроки. Использование современного оборудования и персональный подход к подготовке являются важными составляющими качественной медицинской помощи.