Оперативная гинекология

Когда говорят о мужских болезнях, то все звучит более-менее понятно. А вот о специфических недугах прекрасного пола выражаются неопределенно: «у нее что-то по женской части». Действительно, женская репродуктивная система гораздо сложнее мужской. И если для описания ее патологий использовать сугубо медицинские термины – понять, о чем идет речь, будет совсем непросто. Даже самим дамам. Тем более сложными являются тут само оперативное вмешательство вообще, и различные гинекологические операции, в частности.

Сроки оказания оперативной гинекологической помощи

В структуре оперативных вмешательств гинекология занимает четвертое – после общей, сосудистой хирургии и травматологии, место. Ежегодно в Москве делаются десятки тысяч таких операций по поводу более чем 50-60 рас пространенных гинекологических заболеваний. При этом они часто назначаются по жизненно важным показаниям (кесарево сечение, удаление матки), при онкопатология яичников, влагалища, где на кону порой стоит жизнь матери или ребенка. Поэтому в хирургии гинекологии существуют определенные временные регламенты по срокам медицинской помощи. В соответствие с нормативными документами она, в частности, оказывается:

• Экстренная – безотлагательно, в случаях внезапных острых заболеваний и состояний, а также обострения хронических заболеваний при создании непосредственной угрозы жизни женщины;
• Неотложная – не позднее 2-х часов, при возникновении острых заболеваний и обострений хронических болезней, но не представляющих очевидной угрозы для жизни;
• Плановая – в течение до 30 дней по показаниям профильного врача.

Частные клиники (медицинские учреждения) имеют право оказывать платные услуги в случаях самостоятельного обращения за медуслугами гражданина, а также гражданам иностранных государств и лицам без гражданства (за исключением застрахованных по ОМС), а также анонимно, помимо случаев, предусмотренных законодательством России. Платные операции гинекологии могут проводиться также гражданам российской Федерации, не проживающим на ее территории и не имеющих страховки по обязательному медицинскому страхованию.

Виды операций в гинекологии

Любая гинекологическая операция направлена не только на восстановление здоровья женщины, но и на сохранение ее репродуктивной способности (деторождения), кроме того, такие вмешательства должны обеспечивать косметический результат. Потому что покрытое послеоперационными рубцами тело может вызвать у женщины психологическое травмы, не менее тяжкие, чем физические переживания. В клинике RTH к этому относятся с особым вниманием. И даже в обиходе у гинекологов есть слова «зашить анатомически». Что значит – искусно и эстетично.

Укрупненно все гинекологические операции разделяются на малые и большие. Они различаются по степени тяжести, режиму госпитализации, объему вмешательства. Как правило, малые операции проводятся амбулаторно (в однодневном стационаре), без применения общей анестезии и проникновения в брюшную полость.

МАЛЫЕ ОПЕРАЦИИ

• Медицинский аборт;
• Биопсия;
• Конизация маточного зева;
• Гистероскопия (визуальная оценка состояние полости матки и области маточных труб с помощью камеры гистероскопа);
• Выскабливание в маточной полости;
• Цервикоскопия (инструментальное обследование слизистой оболочки цервикального канала шейки матки);
• Диатермокоагуляция (прижигание очагов патологических воспалений);
• Вскрытие бартолинита (вскрытие абсцесса бартолиновой железы);
• Удаление кондилом.

БОЛЬШИЕ ОПЕРАЦИИ

Как правило, длятся более 40-50 минут, с применением общего наркоза, предусматривают пребывание в стационаре, в том числе в послеоперационный период.

Чаще всего связаны с хирургическим вмешательством по поводу:

• Диагностического зондирования и выскабливания слизистой оболочки матки
• Миомы
• Эндометриоза
• Бесплодия
• Перекрута придатков матки
• Внематочной беременности
• Непроходимости маточных труб
• Разрыва яичника
• Опущение и выпадения органов репродуктивной системы
• Онкопаталогий (злокачественных новообразований)
• Инфекционно-воспалительных процессов женских половых путей.

Стандарты хирургической гинекологии

В оперативной гинекологии существуют определенные методы оперативных доступов, которые по названию совпадают с основными типами операций. Каждый из них имеет свои особенности и цели применения (в том числе диагностические), но в любом случае входит в обязательный арсенал оперирующего врача.

Лапароскопические операции (традиционная, открытая, безгазовая)– метод оперативной гинекологии, заключающийся во введении в брюшную полость через небольшие проколы (3-4) манипуляторов и микроинструментов. Для удобства работы хирурга гинеколога брюшная полость «вздувается» при помощи подачи углекислого газа через троакары – специальные инструменты проникновения в человеческий организм. Выполняется под общей анестезией, время операции – от 40 минут до полутора часов. Противопоказанием являются сердечно-сосудистые заболевания и плохая свертываемость крови.

Операция малотравматичная, практически не оставляющая следов, с коротким сроком восстановления.

Показания к плановой лапароскопии:

• Миома матки;
• Аденомиоз (прорастание эндометрии в мышечную ткань матки);
• Ракэндометрия (рак тела матки) и цервикального канала;
• Новообразования и опухолевидные образования придатков;
• Эндометриоидное поражение придатков матки, брюшины малого таза, ретроцервикальный эндометриоз;
• Операции на яичниках (перекрут, апоплексия, кисты, опухоли, склерокистоз);
• Спаечный процесс органов малого таза;
• Бесплодие (трубное или неясной причины);
• Аномальные изменения положения (пороки) внутренних половых органов;
• Стрессовое недержание мочи;
• Показания к стерилизации (необратимая хирургическая контрацепция);
• Подозрение на спаечную болезнь, эндометриоз (распространение слизистой ткани матки за ее пределы);
• Хронические тазовые боли;
• Разрыв маточной трубы, перевязка маточных труб;
• Внутреннее кровотечение;
• Обследование малого таза.

Лапаротомические операции – вид хирургического гинекологического вмешательства с доступом к внутренним органам через вскрытие брюшной полости разрезом. Эта полостная операция, доминировавшая в прошлом, в настоящее время уступает место более щадящим способам – лапароскопии, гистероскопии. Однако в целом ряде случае (наличие спаечных процессов, онкология, больших новообразований в малом тазу) является наиболее эффективной. По характеру  разреза различается на нижнесрединную, поперечную надлобковую (по Пфанненштилю), поперечную интерилиакальную (по Черни). Выбор разреза зависит от телосложения женщины, предполагаемой сложности и объема вмешательства.

Показания к плановой лапаротомии:

• Кистомы (кисты яичников), разрыв яичника, сопровождающийся внутренним кровотечением;
• Миома матки (сложные случаи, требующие достаточного пространства, в том числе гистерэктомия – радикальная операция с удалением матки вместе с шейкой, надвлагалищная ампутация ее тела без шейки);
• Злокачественные заболевания органов малого таза;
• Аденомиоз (как правило, не проводится для пациенток до 40 лет);
• Внематочная беременность, апоплексия яичника (при невозможности выполнения лапароскопии);
• Доброкачественные опухоли больших размеров;
• Эндометриоз;
• Воспаление и нагноение органов репродуктивной системы;
• Врождённые отклонения развития органов.

Поскольку лапаротомия является открытым операционным вмешательством, ей предшествует достаточно серьезное обследование, сдача анализов крови, мочи, УЗИ и т.д., что можно пройти непосредственно в нашей клинике. Несмотря на некоторую опаску пациентов, тревоги не обоснованы. Эта операция в гинекологии (особенно в клинике RTH) технически досконально отработана и высоко результативна, трудностей в восстановлении пациенток не вызывает.

Трансвагинальные (вагинальные) операции – специфический доступ, которым выполняются операции на внутренних и наружных половых органах через разрез во влагалище. Основными задачами является вагинальная гистерэктомия и вагинальная пластика, в том числе, устранение стрессового недержания мочи

Разновидности вагинальных операций:

• Гистерэктомия (удаление матки);
• Кольпорафия (задняя, передняя, срединная) – восстановление дефектов и коррекция стенок влагалища;
• Кольпография с леваторопластикой ( укреплением ткани между влагалищем и прямой кишкой, ректовагинальная перегородка);
• Удаление кисты бартолиновой железы ( марсупиализация, экстирпация).

Подготовка к операции по гинекологии

Подготовка к гинекологической операции начинается с консультации у гинеколога, записаться на которую можно,  заполнив форму на сайте, либо позвонив менеджерам клиники по телефону +7 (495) 933-8888 (добавочный 2). Вам назначат день и точное время приема, причем вы можете выбрать врача на профильной странице.

В любом случае перед оперативным вмешательством нужно пройти ряд обязательных процедура именно: осмотр у терапевта, ЛОР-врача и стоматолога (кариес, гайморит в острой форме необходимо исключить). При необходимости и наличии показаний потребуется посетить и других специалистов.

При обнаружении какой-либо патологии, кроме профильной, и особенно в период их обострения, операция откладывается до приведения состояния здоровья в стабильное состояние. Это исключает операционные и послеоперационные риски.

Для определения общего состояния организма потребуется сдача общего анализа крови и мочи. Все остальные анализы и диагностические процедуры (УЗИ органов малого таза, лабораторный, функциональный, инструментальный, иммунологические, биохимические, рентгенорадиологические исследования, компьютерная томография, анализы на коронавирус и т.д.) проводятся по назначению врача.

Преимущества хирургической гинекологии в RTH

1. Профессионализм и СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ. Ведущий хирург гинеколог клиники Андрей Зюлковский имеет профессиональный стаж 34 года. Причем, специализироваться начал еще студентом на последнем курсе Медицинского Университета. Об его опыте и уровне говорят десятки многократно и с пристрастием проверенных отзывов на известном в Москве медицинском портале. И лишь один, но характерный, пример из практики. Удаление матки может производиться несколькими способами (абдоминально, через разрез на животе, путем лапароскопии – через разрезы, куда вводятся инструменты и манипуляторы). Восстановление при этом иногда длится до недели. Но лишь такие «профи», как доктор Зюлковский, применяют наиболее щадящий способ – оперирование через влагалище. Что не только считается «высшим пилотажем» в гинекологическом цеху, но и практически не оставляет следов, позволяет пациентке подняться на ноги буквально на следующий день.
2. Раннее определение хирургических патологий. В распространенной медицинской практике существует негласное распределение полномочий, когда первичный прием в консультации ведет так называемый «общий» гинеколог, от которого только потом, при необходимости, пациентка попадает к его коллеге, хирургу- гинекологу. В нашей клинике прием ведет, в том числе, и оперирующий гинеколог. Его задача – сразу «вычислить» тех, кому потребуется хирургическое вмешательство, то есть, провести ранний операционный отбор. Именно этот врач впоследствии оперирует и сопровождает больного до полного выздоровления, что повышает качество лечения в целом.
3. ВНИМАНИЕ К «МЕЛОЧАМ». Наши хирурги никогда не пропустят такую патологию, например, как опущение передней стенки влагалища в начальной стадии, на что «не оперирующие» гинекологи порой не обращают внимания (хотя такая патология встречается почти у 40% женщин). И даже разрыв промежности после родов зашивают «анатомически», а не на «скорую руку», как некоторые врачи, к тому же доверяющие эту манипуляцию операционный сестре.
4. Современное оборудование и аппаратура. Визитная карточки клиники – самое современное (экспертного класса) медицинское аппаратное и инструментальное оснащение. В исключительном состоянии находятся все операционные и палаты стационара, смотровые, кабинеты УЗИ и функциональной диагностики. Используются практически все новинки техники и технологий, стоящие на вооружении современной гинекологии, включая радиоволновое и лазерное излучения.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ДИАГНОСТИКА. Все это в полном объеме любая пациентка может пройти непосредственно в клинике, где имеются хорошо укомплектованные и оснащенные подразделения лабораторных исследований, функциональной диагностики, УЗИ, рентгенологии.